阻遏盗窃光明的“小偷”
——眼科知名专家谈青光眼的规范化防治
□本报记者 朱国旺
眼睛是人们感知光明的惟一窗口。有一种眼病，会在突然或不知不觉间，盗走人们身边的光明，且永远不会归还。尽管在人类所有致盲因素中，它排在白内障后面，居第二位，但它比白内障要可怕得多，因为白内障导致的视力下降可以通过置换晶体而得到恢复，它造成的视功能障碍则不可逆，一旦失明，永陷黑暗。这种眼病就是全球最常见的不可逆致盲因素——“青光眼”。
比这种不可逆致盲的后果更严重的是，人们对青光眼的认识还很少。很多人根本就不知道这种疾病，即使是患者，也有的掉以轻心，有的过度恐慌。为了提高大家的认识，世界青光眼协会(WGA)和世界青光眼患者协会(WGPA)共同倡议：将每年3月6日定为世界青光眼日。今年是第一个世界青光眼日，主题是：防治青光眼，健康看奥运。在首都医科大学附属北京同仁医院3月6日举办的主题日宣传活动中，该院副院长王宁利教授等呼吁：要提高对该病的认识，早期发现、早期干预。
“没有倒挡的车”
, 百拇医药
青光眼是由于急性或慢性眼压升高，导致急性或慢性视功能损害，甚至失明的一组疾病。据世界各地的流行病学统计推算，全球有6800万名青光眼患者，随着人口老龄化，2020年全球将会有8000万名患者；根据最近的调查推算，我国有900万名患者。
作为一种不可逆的致盲眼病，青光眼常被称作“盗取视力的小偷”或“沉默的致盲性眼病”。因为很多慢性青光眼在疾病初期没有症状，常常被忽视，只有当疾病进展到晚期，才会出现患者可以察觉的症状，然而此时患者的视觉已经不可挽回的丧失了。王宁利教授介绍，在我国，青光眼患者有10%会双眼盲目；在所有双眼盲目患者中，有50%是由青光眼造成的。然而，我国公众对青光眼的知晓率还不到10%，到医院治疗的青光眼患者也不到10%。
人类对青光眼的认识有800多年的历史，然而经过这么多年的抗争，我们还没有战胜青光眼。王宁利教授形象地称青光眼是一辆“没有倒挡的车”。它对周边视力及中心视力的损害是进行性的，仅就目前医疗水平来讲，大多数青光眼患者是不能被彻底治愈的，对已经失去视力的青光眼患者；现在的科学技术，仍是爱莫能助。
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踩住“刹车”，控制病情进展
尽管目前我们没有任何办法可以预防青光眼的发生，但是可以采取一些有效措施预防青光眼的视功能丧失。临床实践已经表明，只要早期发现、合理治疗，绝大多数青光眼患者均可终身保持有用的视功能。医生有工具能帮助你刹车、停车，患者应积极主动和医生配合。专家提醒，青光眼患者要和医生建立良好的关系，用正确的心态战胜这个疾病，现在虽然没有办法让失去的光明回复，但有能力保存残存的光明。
王宁利说，虽然青光眼如同一辆没有倒挡的车，造成的视功能损害是不可逆性的，但医生有能力踩住刹车，采取合理的治疗措施，可以使视神经损害的过程减慢，甚至停止。只要患者青光眼早期被检查出来，早期被干预，早期被治疗，是可以控制的疾病。
据了解，近年来原发性青光眼的基础和临床研究取得很多重要进展，有利于原发性青光眼的早期诊断和干预。
比如对闭角型青光眼的分类，已更新了分类系统，更有利于早期发现和早期诊断，对其发病危险因素的认识，经过多年研究，已经确定浅前房、窄前房角与其发生有密切关系；对开角型青光眼，近年来已经认识到青光眼性视乳头改变是其特征之一，而且早于青光眼性视野缺损的发生，判断视乳头下极的盘沿是否变窄对于早期诊断至关重要。
, http://www.100md.com
直至目前，控制眼压仍然是处理原发性青光眼的惟一有效手段。以往认为，无论采用药物、激光或手术治疗，将原发性青光眼的眼压降低至正常眼压范围内就达到了处理目标，但近来临床实践发现，对于一些原发性青光眼或高眼压患者，即使将他们的眼压控制到正常范围内，病情还在进展。针对这种情况，近来提出了“目标眼压”的概念，即在处理青光眼患者时，应当努力使他们的眼压降低至能够阻止或减缓视神经损作的一个稳定范围内，这一眼压的上限就是“目标眼压”。不同患者，甚至一个患者的不同临床阶段，目标眼压也不相同。在治疗过程应当根据原来控制的眼压、视乳头损伤及视野缺损的状况和进展来调整目标眼压。专家认为，目标眼压概念的提出，改变了我们治疗青光眼的根本思路，而使大量的患者避免了致盲的结局。
然而，这些对青光眼早期诊断和干预的重要进展只有大多数青光眼专科医师比较熟悉，尚未被广大的眼科医师所熟悉和应用，虽然青光眼的早期诊断和干预需要青光眼专科医师来推动，但更为重要的是需要广大眼科医师的参与和实践。
, http://www.100md.com 王宁利教授说，我国有着庞大的人口数量，政府不可能对所有人口进行筛查，但当眼病患者到医院看眼病时，医生可以顺便为患者查一下眼压，眼压异常就能筛查出来。他同时建议在各大医院眼科中，对所有眼病患者做个旋转房角镜检查。这种检查只要一分钟时间，费用只有几块钱，就能对患者房角和眼底视神经状态都能了解。开角型和闭角型青光眼，甚至对眼压不高的青光眼(检查时表现正常)的患者采用这种检查方法都能查出来。通过这些“机会性筛选”就能使青光眼筛查阳性率提高得多，使我国的青光眼患者的就诊率大幅度提高，从而大幅降低青光眼的致盲率。
努力提高药物治疗的依从性
青光眼的治疗主要包括药物、激光和手术三种方式。药物治疗相对安全，大多数患者仅通过药物治疗就能够安全有效地控制眼压。然而，据王宁利教授介绍，我国青光眼患者用药和西方国家差异太大。在西方国家，整个眼科用药中，青光眼的用药占到40%，而我国青光眼用药量只占所有眼科用药的4%。他分析了其中原因：我国目前整体上来说，还是闭角型青光眼较多，它在早期发现后，做一个激光虹膜切除术，就可以得到很好的控制，这些人是不需采用药物治疗，如果到了晚期，大部分患者还是选择手术治疗。除外这部分患者，剩下的就是开角型青光眼患者。这部分患者目前我国和西方国家不一样的地方，就是往往一发现就是晚期，药物很难控制到一个理想的状态，所以相当一部分人还是选择了手术治疗。
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除了开角型青光眼患者因发现较晚，只能选择手术治疗这一原因外，王宁利教授分析我国青光眼用药不多的另一原因是患者药物治疗依从性“相当差”。
青光眼药物治疗需终生服药，据调查，59%的患者承认滴药不规律或不按时滴药。滴药的频率、种类和时间与依从性密切相关。患者的受教授水平、对疾病特点和治疗不规律的危害认识不足均与依从性密切相关。治疗依从性差就会导致治疗效果差，从而影响药物的使用。专家提出，让患者和亲属充分了解青光眼的特征和病情，减少用药种类和用药频次，可以增加治疗的依从性，提高患者的生活质量。同时，开发新药，提高降眼压的持久性，也可以提高患者的依从性并降低依从性不良对青光眼进展的影响。
对顽固的，特别是中晚期的青光眼患者，专家还是主张手术治疗。北京同仁医院青光眼科主任唐炘教授提出，平稳降低眼压对视神经更有好处，而药物降低眼压会有波动。当青光眼到了中晚期时，药物就很难控制，此时应该积极选择手术治疗，手术能更平稳有效的降低眼压，虽然相对药物治疗有一定风险，但这种风险通过医生娴熟技术、先进的显微设备，以及患者的理解配合，能够降低到最低，治疗能达到很好的效果。
王宁利教授说，由于青光眼的治疗几乎是终生性的治疗，因此青光眼患者和医生的关系，是永远连在一起的。他提到医生对青光眼患者要做到四个字“活着、亮着”。生命不止，光明不息，只要患者活着就要保证他的视力存在。这是医生和患者共同追求的目标。, 百拇医药
眼睛是人们感知光明的惟一窗口。有一种眼病，会在突然或不知不觉间，盗走人们身边的光明，且永远不会归还。尽管在人类所有致盲因素中，它排在白内障后面，居第二位，但它比白内障要可怕得多，因为白内障导致的视力下降可以通过置换晶体而得到恢复，它造成的视功能障碍则不可逆，一旦失明，永陷黑暗。这种眼病就是全球最常见的不可逆致盲因素——“青光眼”。
比这种不可逆致盲的后果更严重的是，人们对青光眼的认识还很少。很多人根本就不知道这种疾病，即使是患者，也有的掉以轻心，有的过度恐慌。为了提高大家的认识，世界青光眼协会(WGA)和世界青光眼患者协会(WGPA)共同倡议：将每年3月6日定为世界青光眼日。今年是第一个世界青光眼日，主题是：防治青光眼，健康看奥运。在首都医科大学附属北京同仁医院3月6日举办的主题日宣传活动中，该院副院长王宁利教授等呼吁：要提高对该病的认识，早期发现、早期干预。
“没有倒挡的车”
, 百拇医药
青光眼是由于急性或慢性眼压升高，导致急性或慢性视功能损害，甚至失明的一组疾病。据世界各地的流行病学统计推算，全球有6800万名青光眼患者，随着人口老龄化，2020年全球将会有8000万名患者；根据最近的调查推算，我国有900万名患者。
作为一种不可逆的致盲眼病，青光眼常被称作“盗取视力的小偷”或“沉默的致盲性眼病”。因为很多慢性青光眼在疾病初期没有症状，常常被忽视，只有当疾病进展到晚期，才会出现患者可以察觉的症状，然而此时患者的视觉已经不可挽回的丧失了。王宁利教授介绍，在我国，青光眼患者有10%会双眼盲目；在所有双眼盲目患者中，有50%是由青光眼造成的。然而，我国公众对青光眼的知晓率还不到10%，到医院治疗的青光眼患者也不到10%。
人类对青光眼的认识有800多年的历史，然而经过这么多年的抗争，我们还没有战胜青光眼。王宁利教授形象地称青光眼是一辆“没有倒挡的车”。它对周边视力及中心视力的损害是进行性的，仅就目前医疗水平来讲，大多数青光眼患者是不能被彻底治愈的，对已经失去视力的青光眼患者；现在的科学技术，仍是爱莫能助。
, 百拇医药
踩住“刹车”，控制病情进展
尽管目前我们没有任何办法可以预防青光眼的发生，但是可以采取一些有效措施预防青光眼的视功能丧失。临床实践已经表明，只要早期发现、合理治疗，绝大多数青光眼患者均可终身保持有用的视功能。医生有工具能帮助你刹车、停车，患者应积极主动和医生配合。专家提醒，青光眼患者要和医生建立良好的关系，用正确的心态战胜这个疾病，现在虽然没有办法让失去的光明回复，但有能力保存残存的光明。
王宁利说，虽然青光眼如同一辆没有倒挡的车，造成的视功能损害是不可逆性的，但医生有能力踩住刹车，采取合理的治疗措施，可以使视神经损害的过程减慢，甚至停止。只要患者青光眼早期被检查出来，早期被干预，早期被治疗，是可以控制的疾病。
据了解，近年来原发性青光眼的基础和临床研究取得很多重要进展，有利于原发性青光眼的早期诊断和干预。
比如对闭角型青光眼的分类，已更新了分类系统，更有利于早期发现和早期诊断，对其发病危险因素的认识，经过多年研究，已经确定浅前房、窄前房角与其发生有密切关系；对开角型青光眼，近年来已经认识到青光眼性视乳头改变是其特征之一，而且早于青光眼性视野缺损的发生，判断视乳头下极的盘沿是否变窄对于早期诊断至关重要。
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直至目前，控制眼压仍然是处理原发性青光眼的惟一有效手段。以往认为，无论采用药物、激光或手术治疗，将原发性青光眼的眼压降低至正常眼压范围内就达到了处理目标，但近来临床实践发现，对于一些原发性青光眼或高眼压患者，即使将他们的眼压控制到正常范围内，病情还在进展。针对这种情况，近来提出了“目标眼压”的概念，即在处理青光眼患者时，应当努力使他们的眼压降低至能够阻止或减缓视神经损作的一个稳定范围内，这一眼压的上限就是“目标眼压”。不同患者，甚至一个患者的不同临床阶段，目标眼压也不相同。在治疗过程应当根据原来控制的眼压、视乳头损伤及视野缺损的状况和进展来调整目标眼压。专家认为，目标眼压概念的提出，改变了我们治疗青光眼的根本思路，而使大量的患者避免了致盲的结局。
然而，这些对青光眼早期诊断和干预的重要进展只有大多数青光眼专科医师比较熟悉，尚未被广大的眼科医师所熟悉和应用，虽然青光眼的早期诊断和干预需要青光眼专科医师来推动，但更为重要的是需要广大眼科医师的参与和实践。
, http://www.100md.com 王宁利教授说，我国有着庞大的人口数量，政府不可能对所有人口进行筛查，但当眼病患者到医院看眼病时，医生可以顺便为患者查一下眼压，眼压异常就能筛查出来。他同时建议在各大医院眼科中，对所有眼病患者做个旋转房角镜检查。这种检查只要一分钟时间，费用只有几块钱，就能对患者房角和眼底视神经状态都能了解。开角型和闭角型青光眼，甚至对眼压不高的青光眼(检查时表现正常)的患者采用这种检查方法都能查出来。通过这些“机会性筛选”就能使青光眼筛查阳性率提高得多，使我国的青光眼患者的就诊率大幅度提高，从而大幅降低青光眼的致盲率。
努力提高药物治疗的依从性
青光眼的治疗主要包括药物、激光和手术三种方式。药物治疗相对安全，大多数患者仅通过药物治疗就能够安全有效地控制眼压。然而，据王宁利教授介绍，我国青光眼患者用药和西方国家差异太大。在西方国家，整个眼科用药中，青光眼的用药占到40%，而我国青光眼用药量只占所有眼科用药的4%。他分析了其中原因：我国目前整体上来说，还是闭角型青光眼较多，它在早期发现后，做一个激光虹膜切除术，就可以得到很好的控制，这些人是不需采用药物治疗，如果到了晚期，大部分患者还是选择手术治疗。除外这部分患者，剩下的就是开角型青光眼患者。这部分患者目前我国和西方国家不一样的地方，就是往往一发现就是晚期，药物很难控制到一个理想的状态，所以相当一部分人还是选择了手术治疗。
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除了开角型青光眼患者因发现较晚，只能选择手术治疗这一原因外，王宁利教授分析我国青光眼用药不多的另一原因是患者药物治疗依从性“相当差”。
青光眼药物治疗需终生服药，据调查，59%的患者承认滴药不规律或不按时滴药。滴药的频率、种类和时间与依从性密切相关。患者的受教授水平、对疾病特点和治疗不规律的危害认识不足均与依从性密切相关。治疗依从性差就会导致治疗效果差，从而影响药物的使用。专家提出，让患者和亲属充分了解青光眼的特征和病情，减少用药种类和用药频次，可以增加治疗的依从性，提高患者的生活质量。同时，开发新药，提高降眼压的持久性，也可以提高患者的依从性并降低依从性不良对青光眼进展的影响。
对顽固的，特别是中晚期的青光眼患者，专家还是主张手术治疗。北京同仁医院青光眼科主任唐炘教授提出，平稳降低眼压对视神经更有好处，而药物降低眼压会有波动。当青光眼到了中晚期时，药物就很难控制，此时应该积极选择手术治疗，手术能更平稳有效的降低眼压，虽然相对药物治疗有一定风险，但这种风险通过医生娴熟技术、先进的显微设备，以及患者的理解配合，能够降低到最低，治疗能达到很好的效果。
王宁利教授说，由于青光眼的治疗几乎是终生性的治疗，因此青光眼患者和医生的关系，是永远连在一起的。他提到医生对青光眼患者要做到四个字“活着、亮着”。生命不止，光明不息，只要患者活着就要保证他的视力存在。这是医生和患者共同追求的目标。, 百拇医药