产后出血急救护理
我院自2000年～2003年共收治院内外发生的产后出血患者38例，现将急救护理体会总结如下。
■临床资料
2000～2003年，在本院及在院外分娩后产后出血转入我院的产妇38例，其中本院分娩32例，院外分娩后产后出血转入院6例；年龄23～38岁，平均26.8岁，其中双胎妊娠2例；分娩方式：剖宫产26例，臀牵引产3例，吸引产3例，顺产6例；出血原因：子宫收缩乏力28例，胎盘因素5例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例；有妊娠合并症16例，有产后出血高危因素20例。
■急救护理
1.一般紧急处理。
取平卧位，去枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。
, 百拇医药
建立静脉通道。患者失血多致血容量严重不足，须迅速建立两条或两条以上静脉通路。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。
吸氧和保持呼吸道通畅。给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。
尿量及生命体征的观察。尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。
2.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。
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一般认为，目测估计出血量与实际出血量不相符，往往少50%。胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的。
3.针对出血原因，给予止血措施。
抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素，通过临床观察我们认为30U最佳，超此剂量无更好的效果；软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。
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■护理体会
1.重视心理支持，提高急救护理效应。
在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。
2.预防护理措施。
产前监测。详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。
产时监测。①做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率；②提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗；③科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；④合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。
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产后监测。产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少2h，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。
3.组织管理。
建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。
4.社会心理因素。
产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。
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5.提高孕产妇卫生保健意识。
提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。
6.加强健康教育，促进住院分娩。
产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，使子宫肌纤维过度伸长，而致其回缩乏力，本组病例中，分娩巨大儿者11例，另有双胎妊娠2例，占产后出血总数的34.1%，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。
(□山东省临清市人民医院赵兵赵秀芳), 百拇医药
■临床资料
2000～2003年，在本院及在院外分娩后产后出血转入我院的产妇38例，其中本院分娩32例，院外分娩后产后出血转入院6例；年龄23～38岁，平均26.8岁，其中双胎妊娠2例；分娩方式：剖宫产26例，臀牵引产3例，吸引产3例，顺产6例；出血原因：子宫收缩乏力28例，胎盘因素5例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例；有妊娠合并症16例，有产后出血高危因素20例。
■急救护理
1.一般紧急处理。
取平卧位，去枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。
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建立静脉通道。患者失血多致血容量严重不足，须迅速建立两条或两条以上静脉通路。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。
吸氧和保持呼吸道通畅。给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。
尿量及生命体征的观察。尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。
2.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。
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一般认为，目测估计出血量与实际出血量不相符，往往少50%。胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的。
3.针对出血原因，给予止血措施。
抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素，通过临床观察我们认为30U最佳，超此剂量无更好的效果；软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。
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■护理体会
1.重视心理支持，提高急救护理效应。
在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。
2.预防护理措施。
产前监测。详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。
产时监测。①做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率；②提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗；③科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；④合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。
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产后监测。产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少2h，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。
3.组织管理。
建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。
4.社会心理因素。
产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。
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5.提高孕产妇卫生保健意识。
提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。
6.加强健康教育，促进住院分娩。
产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，使子宫肌纤维过度伸长，而致其回缩乏力，本组病例中，分娩巨大儿者11例，另有双胎妊娠2例，占产后出血总数的34.1%，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。
(□山东省临清市人民医院赵兵赵秀芳), 百拇医药