规范用药 减少不良反应
青光眼患者
□陶海
青光眼是一种常见的致盲性眼病。据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率随着年龄的增长而增长，有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼。
青光眼是因病理性高眼压(极少数是在正常眼压下)引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。从发病原因上说，分原发性和继发性两种，从发病类型来说，分为开角型和闭角型两种。目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首选和最常用的方法。如果滴眼液不能有效降低眼压，则要加用口服药或全身静脉用药。如果口服或全身静脉用药仍不能有效降低眼压，则应选取其他的治疗方法，包括激光治疗和手术治疗等。闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗只能作为辅助手段。
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但特别需要指出的是，有不少青光眼患者不遵医嘱用药，甚至滥用药，导致疗效欠佳，甚至药品严重不良事件的发生，很值得警惕。笔者曾接诊过多例这样的患者，以下是刚接诊的1例：老付患青光眼一年多，一年来除了点降眼压的眼药水之外，一直还用口服药乙酰唑胺片，眼压控制得还算满意。半月前，因自觉眼球酸胀、眼压升高，自行加大了乙酰唑胺片的剂量，可加大量后眼球酸胀并未明显减轻，反而感觉到四肢发麻、恶心、食欲不振；1周前又出现了肾绞痛，这才到医院就诊。经检查，医生诊断老付患了肾结石。结合病史，医生考虑与没有按医嘱正确服用乙酰唑胺片有关。
目前被广泛地应用于各型青光眼治疗的乙酰唑胺片是一种碳酸酐酶抑制剂，这种药通过抑制房水分泌，减少房水的生成，起到降低眼压作用。但是服用这种药，特别是长期服用或大剂量服用时会有四肢发麻、刺痛感，以及恶心、食欲不振、精神倦怠、嗜睡、多尿、代谢性酸中毒、肾结石及肾绞痛等不良反应。少数患者还可发生听力减退、暂时性近视、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等情况。因此，不遵医嘱而滥用药是很危险的。
, 百拇医药
以上只是1例不规范用药引发药品不良反应的情况，实际上，抗青光眼药物还有多种，不良反应也多种多样，医生和患者对其都要有足够的了解，以便及时发现不良反应，调整用药。以下简要介绍一下常用的抗青光眼药物及其常见的不良反应。
β肾上腺素能受体阻滞药 此类药物可抑制房水的生成，对于清醒的人，β受体阻滞剂能使房水生成率下降30%，而对于睡眠中人的房水生成没有影响。此类药物由于降眼压效果良好，眼部副作用小，从上世纪70年代以来，一直在全世界被广泛应用。目前在临床应用的β受体阻滞剂有以下6种：马来酸噻吗洛尔、左旋布诺洛尔、美替洛尔、盐酸卡替洛尔、倍他洛尔、酒石酸美托洛尔。此类药常可引起局部和全身的不良反应，局部有轻度的刺激征，如眼部烧灼感、刺痛感等；全身反应有支气管痉挛、心动过缓、低血压等心肺功能的异常。
胆碱能受体激动药 此类药又被称为胆碱能受体拟似药，能缩小瞳孔，降低眼压，在临床上又被称为缩瞳药。此类药主要有以下3种：硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱、卡巴胆碱。其中硝酸毛果芸香碱的使用已有上百年的历史。此类药常见不良反应为睫状肌收缩或痉挛而引发的头痛、眉弓痛、屈光改变。全身反应可有腹泻、腹痛、唾液分泌增加、支气管痉挛等。
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肾上腺素受体激动药 此类药分为2肾上腺素受体激动剂和β2肾上腺素受体激动剂。2肾上腺素受体激动剂是有力的房水生成抑制剂，临床上使用的主要有阿可乐定和酒石酸溴莫尼定。其引起的眼部不良反应有灼热感、结膜充血及瞳孔扩大等；全身不良反应有口干、头痛、乏力等。β2肾上腺素受体激动剂对房水的影响机制较为复杂，临床上使用的药有地匹福林。常见的局部不良反应是眼部的刺激症状，如烧灼感、畏光感等；全身不良反应偶有一过性头痛、心率增快、血压增高等表现。
碳酸酐酶抑制药 分为口服用药和滴眼用药两类。口服用碳酸酐酶抑制药有良好的降眼压作用，但严重的副作用限制了它的使用。临床使用的药物包括乙酰唑胺(醋氮酰胺)、双氯非那胺两种。常见不良反应为手指和脚趾麻木、皮肤蚁走感、口唇发麻、乏力、食欲减退、腹部不适、腹泻、抑郁症、低血钾症、肾结石及肾功不全等。相对于口服剂，碳酸酐酶抑制药滴眼液副作用大大减少了，常用药有多佐胺、布林佐胺，常见不良反应有味觉异常、视物模糊、眼部异物感、角膜上皮脱落、结膜充血等。
前列腺素类似物 前列腺素类似物的发现和应用是青光眼药物治疗的革命性发展，此类药物的应用降低了青光眼的手术治疗比例。目前用于临床的药是拉坦前列腺素，其常见不良反应为眼部充血和异物感等眼部刺激症状，以及眼眶皮肤和虹膜色素增多，睫毛变黑、变长、增多变粗等。
青光眼是一种很复杂的疾病，治疗用药种类也很繁多，有的适合于开角型青光眼，有的适合于闭角型青光眼，因此治疗一定要在有经验的眼科医生指导下进行。一般来说，只要遵照医生嘱咐，正确用药，定期到医院进行检查，其中绝大多数药品不良反应是可以避免的。, 百拇医药
□陶海
青光眼是一种常见的致盲性眼病。据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率随着年龄的增长而增长，有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼。
青光眼是因病理性高眼压(极少数是在正常眼压下)引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。从发病原因上说，分原发性和继发性两种，从发病类型来说，分为开角型和闭角型两种。目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首选和最常用的方法。如果滴眼液不能有效降低眼压，则要加用口服药或全身静脉用药。如果口服或全身静脉用药仍不能有效降低眼压，则应选取其他的治疗方法，包括激光治疗和手术治疗等。闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗只能作为辅助手段。
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但特别需要指出的是，有不少青光眼患者不遵医嘱用药，甚至滥用药，导致疗效欠佳，甚至药品严重不良事件的发生，很值得警惕。笔者曾接诊过多例这样的患者，以下是刚接诊的1例：老付患青光眼一年多，一年来除了点降眼压的眼药水之外，一直还用口服药乙酰唑胺片，眼压控制得还算满意。半月前，因自觉眼球酸胀、眼压升高，自行加大了乙酰唑胺片的剂量，可加大量后眼球酸胀并未明显减轻，反而感觉到四肢发麻、恶心、食欲不振；1周前又出现了肾绞痛，这才到医院就诊。经检查，医生诊断老付患了肾结石。结合病史，医生考虑与没有按医嘱正确服用乙酰唑胺片有关。
目前被广泛地应用于各型青光眼治疗的乙酰唑胺片是一种碳酸酐酶抑制剂，这种药通过抑制房水分泌，减少房水的生成，起到降低眼压作用。但是服用这种药，特别是长期服用或大剂量服用时会有四肢发麻、刺痛感，以及恶心、食欲不振、精神倦怠、嗜睡、多尿、代谢性酸中毒、肾结石及肾绞痛等不良反应。少数患者还可发生听力减退、暂时性近视、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等情况。因此，不遵医嘱而滥用药是很危险的。
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以上只是1例不规范用药引发药品不良反应的情况，实际上，抗青光眼药物还有多种，不良反应也多种多样，医生和患者对其都要有足够的了解，以便及时发现不良反应，调整用药。以下简要介绍一下常用的抗青光眼药物及其常见的不良反应。
β肾上腺素能受体阻滞药 此类药物可抑制房水的生成，对于清醒的人，β受体阻滞剂能使房水生成率下降30%，而对于睡眠中人的房水生成没有影响。此类药物由于降眼压效果良好，眼部副作用小，从上世纪70年代以来，一直在全世界被广泛应用。目前在临床应用的β受体阻滞剂有以下6种：马来酸噻吗洛尔、左旋布诺洛尔、美替洛尔、盐酸卡替洛尔、倍他洛尔、酒石酸美托洛尔。此类药常可引起局部和全身的不良反应，局部有轻度的刺激征，如眼部烧灼感、刺痛感等；全身反应有支气管痉挛、心动过缓、低血压等心肺功能的异常。
胆碱能受体激动药 此类药又被称为胆碱能受体拟似药，能缩小瞳孔，降低眼压，在临床上又被称为缩瞳药。此类药主要有以下3种：硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱、卡巴胆碱。其中硝酸毛果芸香碱的使用已有上百年的历史。此类药常见不良反应为睫状肌收缩或痉挛而引发的头痛、眉弓痛、屈光改变。全身反应可有腹泻、腹痛、唾液分泌增加、支气管痉挛等。
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肾上腺素受体激动药 此类药分为2肾上腺素受体激动剂和β2肾上腺素受体激动剂。2肾上腺素受体激动剂是有力的房水生成抑制剂，临床上使用的主要有阿可乐定和酒石酸溴莫尼定。其引起的眼部不良反应有灼热感、结膜充血及瞳孔扩大等；全身不良反应有口干、头痛、乏力等。β2肾上腺素受体激动剂对房水的影响机制较为复杂，临床上使用的药有地匹福林。常见的局部不良反应是眼部的刺激症状，如烧灼感、畏光感等；全身不良反应偶有一过性头痛、心率增快、血压增高等表现。
碳酸酐酶抑制药 分为口服用药和滴眼用药两类。口服用碳酸酐酶抑制药有良好的降眼压作用，但严重的副作用限制了它的使用。临床使用的药物包括乙酰唑胺(醋氮酰胺)、双氯非那胺两种。常见不良反应为手指和脚趾麻木、皮肤蚁走感、口唇发麻、乏力、食欲减退、腹部不适、腹泻、抑郁症、低血钾症、肾结石及肾功不全等。相对于口服剂，碳酸酐酶抑制药滴眼液副作用大大减少了，常用药有多佐胺、布林佐胺，常见不良反应有味觉异常、视物模糊、眼部异物感、角膜上皮脱落、结膜充血等。
前列腺素类似物 前列腺素类似物的发现和应用是青光眼药物治疗的革命性发展，此类药物的应用降低了青光眼的手术治疗比例。目前用于临床的药是拉坦前列腺素，其常见不良反应为眼部充血和异物感等眼部刺激症状，以及眼眶皮肤和虹膜色素增多，睫毛变黑、变长、增多变粗等。
青光眼是一种很复杂的疾病，治疗用药种类也很繁多，有的适合于开角型青光眼，有的适合于闭角型青光眼，因此治疗一定要在有经验的眼科医生指导下进行。一般来说，只要遵照医生嘱咐，正确用药，定期到医院进行检查，其中绝大多数药品不良反应是可以避免的。, 百拇医药