21世纪美国护理人员短缺挑战及对策
众所周知，现在全世界都面临护士短缺的问题，这在美国也是一个非常严峻的问题。2004年，美国大约有300万注册护士，约占全球护士总数的20%，占有英语语言能力护士人数的50%。美国是世界上最大的护士输入国，2005年大约有150，000名外国护士通过了护士执照考试。美国护士中有8%是在国外接受的教育。执业医生也有一部分移民到美国做护理工作。加速护士短缺的因素有两个：一个是护理服务需求的持续增长，另一个是新护士培养能力的限制。
人物简介
Nancy Fugate Woods博士，注册护士，美国护理科学院院士，现任美国华盛顿大学护理学院院长，华盛顿大学家庭与儿童护理系教授。从20世纪70年代后期开始，Woods教授和她的同事们一直致力于妇女健康方面的研究，她们的合作研究结果使人们对绝经期妇女发生的生理和情感方面的变化有了更进一步的认识，促进了妇女更年期健康护理学的发展。1989年，Woods教授和她的研究团队在华盛顿大学建立了妇女健康研究中心。
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Woods教授曾任美国国家护理科学院院长，北美绝经学会主席及月经周期研究学会主席。作为美国国家健康研究学会妇女健康项目以及妇女健康研究咨询委员会委员，她曾帮助制定了妇女健康研究计划。Woods教授曾获得的荣誉有：美国医学会代表成员，美国护理科学院院士，美国护理基金会护理研究杰出贡献奖，2003年获美国国家护理研究院颁发的Pathfinder奖。
Woods教授1968年在美国威斯康星大学获护理学士学位，1969年获华盛顿大学护理硕士学位，1978年获北卡罗来纳大学流行病学博士学位。
护士短缺及其影响
美国计划大力引入全球护士资源。护士移民到美国的原因主要是因为美国护士的薪水高、生活质量高、就业机会多和工作成就感强。在这里，应该考虑美国护士短缺的局部和全球影响。美国护士短缺十分严重，到2020年，将短缺80万护士。到2020年，美国护士供给和输入护士数基本是不变的，而护士需求量却增加了51%。全球护士短缺，加之补救措施不及时加速了护士的短缺现状，于是在卫生保健服务方面的危机也显现出来。
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1.护理服务需求增长原因
护理服务需求的持续增长主要是因为人群需要照护，尤其是老龄化社会进程的加剧，卫生保健服务模式的改变，以及与健康和教育相关政策的变化也会影响护理服务的需求。
人类平均寿命的不断增长带来人口老龄化问题，因此出现护士短缺。人口老龄化增加了对健康服务的需求，主要体现在以下几个方面：促进健康老龄化和疾病的预防；慢性疾病的护理；护理年迈体弱的老人以预防或减缓其进一步伤残；提供娴熟的护理；发展和尝试新的护理模式。对于美国来说，移民和迁徙导致了日益严重的种族多样性问题，需要护士不断了解新的文化模式、健康问题和照护习俗，尤其是多元文化方面的问题。
弱势群体的健康保健需求不断增加。卫生条件悬殊危害着那些生活在贫困地区或者是未受到良好教育的偏远地区的人们。还有，全球健康问题的逐渐转变影响着最弱势的群体，如非典、艾滋病、多重耐药性结核等。
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卫生保健服务的改变也增加了护理服务的需求。处于信息密集型和技术依赖型的医疗环境中，需要受过更好教育的医务人员提供服务。护理照顾也日益复杂，其复杂性日益与人群卫生保健需求的复杂性相适应。目前，卫生保健服务存在几个问题。一是医护人员的配给受到地域的限制，在紧急救护区域和城市中心地带分布密集，而在农村和偏远地区分布不均；二是目前的护理模式还是劳动密集型；三是需要家庭参与的以病人和家庭为中心的护理模式。
2.美国护士短缺的原因
美国护理人员短缺主要有以下几个原因：护理人员老龄化；年轻人才输入减少；师资短缺；高等教育能力有限，难以解决人才供需失衡的问题；对护理实践的期望日益增加。
另外由于环境压力和领导能力的缺乏导致某些工作场所护士的流失，或护士为了寻求自我价值的实现和报酬丰厚的工作机会而辗转于国内外。
3.护士短缺所产生的问题
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从以下一组数字就可以看出美国护士短缺的严重性。保守估计到2020年，注册护士将短缺80万人，但从2004到2014年将有70.3万个新的护士工作岗位，而2002到2012年有47.8万个护士退休，所以到2012年将需要110万新护士以维持护理专业队伍的稳定，每年需要毕业新护士11万名。
由于护士短缺，应重点关注护士数量而非需要满足的卫生保健需求，但对护士所需专业知识领域和专业能力不能确定。护士短缺的绝大多数估计数字是基于医院医疗服务空缺位置得出的，极少数考虑社区服务需求，如公共卫生部门、校医院、社区诊所。护士短缺会导致初级卫生保健提供者的短缺，例如，美国家庭医疗需求不能得到满足。难以预测护理师资短缺程度和持续的护理教育能力的问题。
护理教育面临难题
良好的教育关系到病人的护理质量。研究发现，受教育越好的护理人员的病人30天死亡率越低；拥有受过越好教育的护理人员的医院，外科死亡率和其他负性事件的发生率越低。但是，由于教育能力限制，2005年，大约三分之一的有入学资格的学生不能进入本科学习。
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1.护理师资短缺
据美国护理联盟统计，目前在2500个护理学院开展了3500个教育项目，包括实践护士、中专、大专、本科、硕士、博士教育，招生人数近30万名。而学校可能需要扩招三分之一的学生，人数达到约40万才能满足需求。估计全美国将需要4万名护理教师。据美国护理学院协会预计，美国护理院校的护理本科和硕士生教育师资空缺比例将达9%。而大多数护理教师需要获得博士学位。
现在护理学院面临一系列严重的问题，包括收入与劳动价值不相称，有限的博士学位人才库，缺乏合格的应聘者，须寻求有适当专业特长以及能讲授临床课程并指导科研的教师，教师的高强度负荷等等。
另外，还有更多的问题有待解决。2000年，只有50%的本科和更高层次的教学师资具备博士学位；护理教师从助理教授到教授级别的平均年龄从50到59岁不等；博士学位获得者平均年龄是54岁；在未来的10年中，预计将有三分之一的教师退休，每年200到300人。其中，现有护理博士学位护士的短缺意味着护理师资和护理专家的短缺。护理专家短缺严重制约了护理学科的发展，护理专业新模式的发展和检验能力也受到了限制；将科研成果运用到实践中的能力受到限制；改变护理政策的科研能力受到制约。
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2.未来教育者的培养
未来教育师资培养必要性。近年来，护理学士教育在不断增加，而博士教育注册人数一直无增长。对教育学方向的护理硕士毕业生需求增加，但目前招生数尚不能满足需要。引入临床护理博士学位教育可吸引热衷高级护理实践的护士投身于护理教育事业，而不再攻读哲学博士学位。
未来教育影响因素。总体而言，政府对普通高等教育的支持减少。而学生学费在不断增加，护理教育费用也在增加，教室和临床教学基地有限，不能满足扩招学生的需求，从而影响了护理师资培养和学科的发展。
局部和全球对策
首先，对实施护理和教育护士的必要能力评估，而非仅仅根据临床医师空缺人数来估计护士的需求量。其次，对于学生要运用能满足人群护理服务需求的培养目标来教育他们，根据人群需求建立教育项目。第三，创建并检验能够满足人群健康需求的护理实践模式，使护士的能力得到最大限度和最有效的发挥。
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除以上三点之外，还需要作出以下努力：
制定相关政策，确保护士和护理师资教育经费，作为达到美国护士自给自足的手段。
在所有护理实践和教育机构减少护士流失，增加新一代护士的培养数量。
考虑医院需要和病人的担忧及满意程度，采取多种方法进行移民管理以平衡护士的个人权利和其来源国的利益。
在大众需要的驱使下，促进政策改革，增加护理科研经费。
促进政策改革，增加护理教育研究经费，包括对有效教学方法的研究、护理教育技术运用的研究，以及多种课程模式实施结果的研究。
倡导在全球范围内规范护士执照、证书和专业水平认证方法，以提高全球就业机会。
促进兼顾不同经济发展水平国家不同需要的全球护理需求及移民对公众健康影响的评估。
在全球范围内倡导更安全、更有益的专业护理角色，将其作为在临床和教育机构中留住护理人才的手段。
(本报记者刘延利整理), 百拇医药
人物简介
Nancy Fugate Woods博士，注册护士，美国护理科学院院士，现任美国华盛顿大学护理学院院长，华盛顿大学家庭与儿童护理系教授。从20世纪70年代后期开始，Woods教授和她的同事们一直致力于妇女健康方面的研究，她们的合作研究结果使人们对绝经期妇女发生的生理和情感方面的变化有了更进一步的认识，促进了妇女更年期健康护理学的发展。1989年，Woods教授和她的研究团队在华盛顿大学建立了妇女健康研究中心。
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Woods教授曾任美国国家护理科学院院长，北美绝经学会主席及月经周期研究学会主席。作为美国国家健康研究学会妇女健康项目以及妇女健康研究咨询委员会委员，她曾帮助制定了妇女健康研究计划。Woods教授曾获得的荣誉有：美国医学会代表成员，美国护理科学院院士，美国护理基金会护理研究杰出贡献奖，2003年获美国国家护理研究院颁发的Pathfinder奖。
Woods教授1968年在美国威斯康星大学获护理学士学位，1969年获华盛顿大学护理硕士学位，1978年获北卡罗来纳大学流行病学博士学位。
护士短缺及其影响
美国计划大力引入全球护士资源。护士移民到美国的原因主要是因为美国护士的薪水高、生活质量高、就业机会多和工作成就感强。在这里，应该考虑美国护士短缺的局部和全球影响。美国护士短缺十分严重，到2020年，将短缺80万护士。到2020年，美国护士供给和输入护士数基本是不变的，而护士需求量却增加了51%。全球护士短缺，加之补救措施不及时加速了护士的短缺现状，于是在卫生保健服务方面的危机也显现出来。
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1.护理服务需求增长原因
护理服务需求的持续增长主要是因为人群需要照护，尤其是老龄化社会进程的加剧，卫生保健服务模式的改变，以及与健康和教育相关政策的变化也会影响护理服务的需求。
人类平均寿命的不断增长带来人口老龄化问题，因此出现护士短缺。人口老龄化增加了对健康服务的需求，主要体现在以下几个方面：促进健康老龄化和疾病的预防；慢性疾病的护理；护理年迈体弱的老人以预防或减缓其进一步伤残；提供娴熟的护理；发展和尝试新的护理模式。对于美国来说，移民和迁徙导致了日益严重的种族多样性问题，需要护士不断了解新的文化模式、健康问题和照护习俗，尤其是多元文化方面的问题。
弱势群体的健康保健需求不断增加。卫生条件悬殊危害着那些生活在贫困地区或者是未受到良好教育的偏远地区的人们。还有，全球健康问题的逐渐转变影响着最弱势的群体，如非典、艾滋病、多重耐药性结核等。
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卫生保健服务的改变也增加了护理服务的需求。处于信息密集型和技术依赖型的医疗环境中，需要受过更好教育的医务人员提供服务。护理照顾也日益复杂，其复杂性日益与人群卫生保健需求的复杂性相适应。目前，卫生保健服务存在几个问题。一是医护人员的配给受到地域的限制，在紧急救护区域和城市中心地带分布密集，而在农村和偏远地区分布不均；二是目前的护理模式还是劳动密集型；三是需要家庭参与的以病人和家庭为中心的护理模式。
2.美国护士短缺的原因
美国护理人员短缺主要有以下几个原因：护理人员老龄化；年轻人才输入减少；师资短缺；高等教育能力有限，难以解决人才供需失衡的问题；对护理实践的期望日益增加。
另外由于环境压力和领导能力的缺乏导致某些工作场所护士的流失，或护士为了寻求自我价值的实现和报酬丰厚的工作机会而辗转于国内外。
3.护士短缺所产生的问题
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从以下一组数字就可以看出美国护士短缺的严重性。保守估计到2020年，注册护士将短缺80万人，但从2004到2014年将有70.3万个新的护士工作岗位，而2002到2012年有47.8万个护士退休，所以到2012年将需要110万新护士以维持护理专业队伍的稳定，每年需要毕业新护士11万名。
由于护士短缺，应重点关注护士数量而非需要满足的卫生保健需求，但对护士所需专业知识领域和专业能力不能确定。护士短缺的绝大多数估计数字是基于医院医疗服务空缺位置得出的，极少数考虑社区服务需求，如公共卫生部门、校医院、社区诊所。护士短缺会导致初级卫生保健提供者的短缺，例如，美国家庭医疗需求不能得到满足。难以预测护理师资短缺程度和持续的护理教育能力的问题。
护理教育面临难题
良好的教育关系到病人的护理质量。研究发现，受教育越好的护理人员的病人30天死亡率越低；拥有受过越好教育的护理人员的医院，外科死亡率和其他负性事件的发生率越低。但是，由于教育能力限制，2005年，大约三分之一的有入学资格的学生不能进入本科学习。
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1.护理师资短缺
据美国护理联盟统计，目前在2500个护理学院开展了3500个教育项目，包括实践护士、中专、大专、本科、硕士、博士教育，招生人数近30万名。而学校可能需要扩招三分之一的学生，人数达到约40万才能满足需求。估计全美国将需要4万名护理教师。据美国护理学院协会预计，美国护理院校的护理本科和硕士生教育师资空缺比例将达9%。而大多数护理教师需要获得博士学位。
现在护理学院面临一系列严重的问题，包括收入与劳动价值不相称，有限的博士学位人才库，缺乏合格的应聘者，须寻求有适当专业特长以及能讲授临床课程并指导科研的教师，教师的高强度负荷等等。
另外，还有更多的问题有待解决。2000年，只有50%的本科和更高层次的教学师资具备博士学位；护理教师从助理教授到教授级别的平均年龄从50到59岁不等；博士学位获得者平均年龄是54岁；在未来的10年中，预计将有三分之一的教师退休，每年200到300人。其中，现有护理博士学位护士的短缺意味着护理师资和护理专家的短缺。护理专家短缺严重制约了护理学科的发展，护理专业新模式的发展和检验能力也受到了限制；将科研成果运用到实践中的能力受到限制；改变护理政策的科研能力受到制约。
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2.未来教育者的培养
未来教育师资培养必要性。近年来，护理学士教育在不断增加，而博士教育注册人数一直无增长。对教育学方向的护理硕士毕业生需求增加，但目前招生数尚不能满足需要。引入临床护理博士学位教育可吸引热衷高级护理实践的护士投身于护理教育事业，而不再攻读哲学博士学位。
未来教育影响因素。总体而言，政府对普通高等教育的支持减少。而学生学费在不断增加，护理教育费用也在增加，教室和临床教学基地有限，不能满足扩招学生的需求，从而影响了护理师资培养和学科的发展。
局部和全球对策
首先，对实施护理和教育护士的必要能力评估，而非仅仅根据临床医师空缺人数来估计护士的需求量。其次，对于学生要运用能满足人群护理服务需求的培养目标来教育他们，根据人群需求建立教育项目。第三，创建并检验能够满足人群健康需求的护理实践模式，使护士的能力得到最大限度和最有效的发挥。
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除以上三点之外，还需要作出以下努力：
制定相关政策，确保护士和护理师资教育经费，作为达到美国护士自给自足的手段。
在所有护理实践和教育机构减少护士流失，增加新一代护士的培养数量。
考虑医院需要和病人的担忧及满意程度，采取多种方法进行移民管理以平衡护士的个人权利和其来源国的利益。
在大众需要的驱使下，促进政策改革，增加护理科研经费。
促进政策改革，增加护理教育研究经费，包括对有效教学方法的研究、护理教育技术运用的研究，以及多种课程模式实施结果的研究。
倡导在全球范围内规范护士执照、证书和专业水平认证方法，以提高全球就业机会。
促进兼顾不同经济发展水平国家不同需要的全球护理需求及移民对公众健康影响的评估。
在全球范围内倡导更安全、更有益的专业护理角色，将其作为在临床和教育机构中留住护理人才的手段。
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