内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血护理
我院于2006年1月～2007年2月在内镜下用金属钛夹治疗急性消化道出血16例，效果满意，现将治疗方法、结果及护理配合报道如下。
■对象与方法
对象2006年1月～2007年2月我院收治急性消化道出血患者16例，男12例，女4例，年龄35～91岁，平均年龄56.2l岁。所有病例均有呕血和/或黑便，或鲜红色血便，有失血性休克7例。经急诊内镜检查明确有活动性出血及在内镜治疗息肉术中、术后残端活动性出血。
方法采用日本富士能EG-450WR5胃镜、EC-450MP5肠镜，Olympus钛夹HX-5QR-l型推送器，止血夹型号：HX-600-135。作急诊内镜检查，经内镜活检钳道插入推送器及安放于前端钛夹，在直视下伸出钛夹并张开至最大，旋转至最佳位置，对准出血灶，轻轻按上稍加压，随即关闭夹子，根据病灶的形态和大小及止血情况选择1至数枚夹子。
, 百拇医药
■结果
16例经内镜下钛夹治疗均达到及时止血的目的，术后72h均无再出血情况，止血率达100%。观察10d均未见再出血。16例患者出院时X线腹部平片或内镜复查，1例有部分钛夹残留；术后3个月有3例患者钛夹残留，分别在贲门2例各1枚，胃体l例2枚；术后6个月有2例患者钛夹残留，贲门及胃体各1枚；1例患者术后12个月仍有1枚钛夹残留于贲门处，患者胸骨后稍有不适，不影响生活，未予处理。
■护理
1.术前护理
心理护理要向患者和家属作耐心细致的解释工作，讲解治疗的目的、方法、优点，术中及术后需注意的事项。并介绍同类患者治疗的经验和效果，取得患者的信任和配合。
出血患者护理迅速建立静脉通道，输液，输血，补充血容量，防止和纠正休克，密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化，详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状。呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，保暖，必要时给吸氧等。及时清理呕吐物、排泄物，保持外观清洁，提高舒适度。若为消化道息肉摘除患者，按息肉摘除的消化道准备。
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2.术中护理
严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续监测心电图、心率、血压、呼吸及血氧饱和度。如有异常情况随时向医生报告，及时进行抢救。
使用钛夹的配合协助医师将出血灶置于内镜下最佳的治疗位置，充分暴露出血灶，保持视野清晰，迅速将已安装好金属钛夹的推送器经内镜活检钳道送至内镜前端，伸出钛夹并张开至最大，张开钛夹时，注意力度要适中，速度适宜，防止钛夹套锁，导致钳夹失败，同时旋转至最佳位置，尽量使钛夹与出血部位垂直，对准出血灶，轻轻按上并稍加压，随即关闭夹子，并断离金属夹，金属夹即将出血灶连同周围正常组织紧箍，截断血流。观察如无活动性出血，即可退镜。
3.术后护理
加强病情观察严密观察患者意识、面色、血压、脉博、呼吸、尿量及呕血便血情况。一旦发现腹部不适，脉搏加快，头晕，出冷汗，血压下降，情绪不安等出血先兆时，立即报告医师，及时进行处理。
饮食指导术后禁食24h，24h后可进温流质饮食3d，以后改为半流质饮食，l周后逐渐过度到少渣软食。在患者进流质半流质饮食期间，注意补充营养。
注意休息术后1～2d绝对卧床休息，切忌起床用力过猛及剧烈活动。
观察钛夹脱落情况由于病灶局部肉芽组织形成，术后l～2周金属钛夹可自行脱落，经肠道随粪便排出体外，如脱落过早(一般指72h内脱落)，易导致再次出血。患者于出院前X线腹部平片或内镜复查，观察钛夹脱落情况，以后每隔3个月复查，直至全部脱落。(翁冬兰), 百拇医药
■对象与方法
对象2006年1月～2007年2月我院收治急性消化道出血患者16例，男12例，女4例，年龄35～91岁，平均年龄56.2l岁。所有病例均有呕血和/或黑便，或鲜红色血便，有失血性休克7例。经急诊内镜检查明确有活动性出血及在内镜治疗息肉术中、术后残端活动性出血。
方法采用日本富士能EG-450WR5胃镜、EC-450MP5肠镜，Olympus钛夹HX-5QR-l型推送器，止血夹型号：HX-600-135。作急诊内镜检查，经内镜活检钳道插入推送器及安放于前端钛夹，在直视下伸出钛夹并张开至最大，旋转至最佳位置，对准出血灶，轻轻按上稍加压，随即关闭夹子，根据病灶的形态和大小及止血情况选择1至数枚夹子。
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■结果
16例经内镜下钛夹治疗均达到及时止血的目的，术后72h均无再出血情况，止血率达100%。观察10d均未见再出血。16例患者出院时X线腹部平片或内镜复查，1例有部分钛夹残留；术后3个月有3例患者钛夹残留，分别在贲门2例各1枚，胃体l例2枚；术后6个月有2例患者钛夹残留，贲门及胃体各1枚；1例患者术后12个月仍有1枚钛夹残留于贲门处，患者胸骨后稍有不适，不影响生活，未予处理。
■护理
1.术前护理
心理护理要向患者和家属作耐心细致的解释工作，讲解治疗的目的、方法、优点，术中及术后需注意的事项。并介绍同类患者治疗的经验和效果，取得患者的信任和配合。
出血患者护理迅速建立静脉通道，输液，输血，补充血容量，防止和纠正休克，密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化，详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状。呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，保暖，必要时给吸氧等。及时清理呕吐物、排泄物，保持外观清洁，提高舒适度。若为消化道息肉摘除患者，按息肉摘除的消化道准备。
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2.术中护理
严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续监测心电图、心率、血压、呼吸及血氧饱和度。如有异常情况随时向医生报告，及时进行抢救。
使用钛夹的配合协助医师将出血灶置于内镜下最佳的治疗位置，充分暴露出血灶，保持视野清晰，迅速将已安装好金属钛夹的推送器经内镜活检钳道送至内镜前端，伸出钛夹并张开至最大，张开钛夹时，注意力度要适中，速度适宜，防止钛夹套锁，导致钳夹失败，同时旋转至最佳位置，尽量使钛夹与出血部位垂直，对准出血灶，轻轻按上并稍加压，随即关闭夹子，并断离金属夹，金属夹即将出血灶连同周围正常组织紧箍，截断血流。观察如无活动性出血，即可退镜。
3.术后护理
加强病情观察严密观察患者意识、面色、血压、脉博、呼吸、尿量及呕血便血情况。一旦发现腹部不适，脉搏加快，头晕，出冷汗，血压下降，情绪不安等出血先兆时，立即报告医师，及时进行处理。
饮食指导术后禁食24h，24h后可进温流质饮食3d，以后改为半流质饮食，l周后逐渐过度到少渣软食。在患者进流质半流质饮食期间，注意补充营养。
注意休息术后1～2d绝对卧床休息，切忌起床用力过猛及剧烈活动。
观察钛夹脱落情况由于病灶局部肉芽组织形成，术后l～2周金属钛夹可自行脱落，经肠道随粪便排出体外，如脱落过早(一般指72h内脱落)，易导致再次出血。患者于出院前X线腹部平片或内镜复查，观察钛夹脱落情况，以后每隔3个月复查，直至全部脱落。(翁冬兰), 百拇医药