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内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血护理
http://www.100md.com 2008年3月12日 《现代护理报》 2008.03.12
     我院于2006年1月~2007年2月在内镜下用金属钛夹治疗急性消化道出血16例,效果满意,现将治疗方法、结果及护理配合报道如下。

    ■对象与方法

    对象2006年1月~2007年2月我院收治急性消化道出血患者16例,男12例,女4例,年龄35~91岁,平均年龄56.2l岁。所有病例均有呕血和/或黑便,或鲜红色血便,有失血性休克7例。经急诊内镜检查明确有活动性出血及在内镜治疗息肉术中、术后残端活动性出血。

    方法采用日本富士能EG-450WR5胃镜、EC-450MP5肠镜,Olympus钛夹HX-5QR-l型推送器,止血夹型号:HX-600-135。作急诊内镜检查,经内镜活检钳道插入推送器及安放于前端钛夹,在直视下伸出钛夹并张开至最大,旋转至最佳位置,对准出血灶,轻轻按上稍加压,随即关闭夹子,根据病灶的形态和大小及止血情况选择1至数枚夹子。
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    ■结果

    16例经内镜下钛夹治疗均达到及时止血的目的,术后72h均无再出血情况,止血率达100%。观察10d均未见再出血。16例患者出院时X线腹部平片或内镜复查,1例有部分钛夹残留;术后3个月有3例患者钛夹残留,分别在贲门2例各1枚,胃体l例2枚;术后6个月有2例患者钛夹残留,贲门及胃体各1枚;1例患者术后12个月仍有1枚钛夹残留于贲门处,患者胸骨后稍有不适,不影响生活,未予处理。

    ■护理

    1.术前护理

    心理护理要向患者和家属作耐心细致的解释工作,讲解治疗的目的、方法、优点,术中及术后需注意的事项。并介绍同类患者治疗的经验和效果,取得患者的信任和配合。

    出血患者护理迅速建立静脉通道,输液,输血,补充血容量,防止和纠正休克,密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化,详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状。呕吐时,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,保暖,必要时给吸氧等。及时清理呕吐物、排泄物,保持外观清洁,提高舒适度。若为消化道息肉摘除患者,按息肉摘除的消化道准备。
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    2.术中护理

    严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续监测心电图、心率、血压、呼吸及血氧饱和度。如有异常情况随时向医生报告,及时进行抢救。

    使用钛夹的配合协助医师将出血灶置于内镜下最佳的治疗位置,充分暴露出血灶,保持视野清晰,迅速将已安装好金属钛夹的推送器经内镜活检钳道送至内镜前端,伸出钛夹并张开至最大,张开钛夹时,注意力度要适中,速度适宜,防止钛夹套锁,导致钳夹失败,同时旋转至最佳位置,尽量使钛夹与出血部位垂直,对准出血灶,轻轻按上并稍加压,随即关闭夹子,并断离金属夹,金属夹即将出血灶连同周围正常组织紧箍,截断血流。观察如无活动性出血,即可退镜。

    3.术后护理

    加强病情观察严密观察患者意识、面色、血压、脉博、呼吸、尿量及呕血便血情况。一旦发现腹部不适,脉搏加快,头晕,出冷汗,血压下降,情绪不安等出血先兆时,立即报告医师,及时进行处理。

    饮食指导术后禁食24h,24h后可进温流质饮食3d,以后改为半流质饮食,l周后逐渐过度到少渣软食。在患者进流质半流质饮食期间,注意补充营养。

    注意休息术后1~2d绝对卧床休息,切忌起床用力过猛及剧烈活动。

    观察钛夹脱落情况由于病灶局部肉芽组织形成,术后l~2周金属钛夹可自行脱落,经肠道随粪便排出体外,如脱落过早(一般指72h内脱落),易导致再次出血。患者于出院前X线腹部平片或内镜复查,观察钛夹脱落情况,以后每隔3个月复查,直至全部脱落。(翁冬兰), 百拇医药