一例典型青霉素迟发型过敏反应抢救及护理体会
青霉素是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌有效，尤以抗链球菌最佳，在临床中被广泛采用。青霉素的最严重副作用是过敏反应，如不及时抢救，可危及生命。因此，用青霉素前均要作皮试。皮试阴性者方可使用，阳性者禁用。但在临床工作中遇到皮试阴性者，术前已用青霉素无反应，术后用其他药后改用青霉素，再次皮试阴性者，用后发生过敏反应，值得护理工作者高度重视，本文将典型病例介绍如下。
1.临床资料
患者，女性，45岁，因从2米高处堕落致腰背部疼痛12小时后入院。入院后遵医嘱作青霉素皮试，皮试阴性后予0.9%N.S250ml+青霉素400万每天2次，连续用6天，无过敏反应，术后改用0.9%N.S250ml+头孢他啶2g每天2次，连用8天。遵医嘱予青霉素皮试，皮试阴性后改为0.9%N.S250ml+青霉素400万每天1次静脉输入，约5分钟病人出现心悸，呼吸困难，寒颤，考虑为青霉素过敏反应，立即停用青霉素，更换0.9%N.S250ml静滴，同时肾上腺素1mg肌注，吸氧、心电监护、吸痰，患者出现呼吸减慢4～5次/分，口唇发绀，神志恍惚，呼吸道分泌物增多，再次给予肾上腺素1mg静推，洛贝林3mg，可拉明0.375g，安钠加0.5mg，肌注，症状无好转，大动脉博动消失，呈深昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射消失，无心跳和自主呼吸，立即胸外心脏按压，人工呼吸，阿托品1mg，肾上腺素1mg，利多卡因0.1mg静推，行气管插管，开放气道，呼吸机辅助呼吸，心跳恢复，出现室颤，给予电击除颤三次，转为窦性心律，同时自主呼吸恢复，4～5次/分，仍呈深昏迷状，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，血压测不到，无尿，行三管输液静脉切开快速补液，肾上腺素1mg，地塞米松10mg静推，同时输入多巴胺80mg，经过2小时的紧张抢救，病人心肺复苏成功，测T36.5℃、P76次/分、R17次/分、BP104/70mmHg，血氧饱和度100%，尿量220ml，病人转为浅昏迷，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，呼之能应，有痛觉。
2.护理体会
此例病人是一例典型的严重的青霉素迟发型过敏反应，发展快，发生症状重，稍一延误必将危及病人生命，在临床工作中遇到这些特殊病例，要引起高度重视。
(1)在排除其他过敏物质引起的过敏反应后，应尽快按青霉素过敏反应处理，以免贻误抢救时机，引起医疗纠纷(药物一旦输入应观察5～10分钟再离开)。
(2)一旦发生过敏反应，立即组织人力进行抢救，应用各种药物及措施控制过敏反应症状。
(3)发生过敏症状，要严密观察患者神志BP、P、R、心率及尿量变化，作详细观察记录，便于进一步临床分析。
(4)患者发生迟发型过敏反应时，要作好整体护理，尤其是心理护理，消除患者及家属的紧张情绪，并给予正确的心理指导。
(5)把病情向患者交待清楚，告诉患者今后避免使用青霉素类药物，防止再次发生过敏反应。
(◇贵州省黔东南州人民医院外三科沈敏), 百拇医药
1.临床资料
患者，女性，45岁，因从2米高处堕落致腰背部疼痛12小时后入院。入院后遵医嘱作青霉素皮试，皮试阴性后予0.9%N.S250ml+青霉素400万每天2次，连续用6天，无过敏反应，术后改用0.9%N.S250ml+头孢他啶2g每天2次，连用8天。遵医嘱予青霉素皮试，皮试阴性后改为0.9%N.S250ml+青霉素400万每天1次静脉输入，约5分钟病人出现心悸，呼吸困难，寒颤，考虑为青霉素过敏反应，立即停用青霉素，更换0.9%N.S250ml静滴，同时肾上腺素1mg肌注，吸氧、心电监护、吸痰，患者出现呼吸减慢4～5次/分，口唇发绀，神志恍惚，呼吸道分泌物增多，再次给予肾上腺素1mg静推，洛贝林3mg，可拉明0.375g，安钠加0.5mg，肌注，症状无好转，大动脉博动消失，呈深昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射消失，无心跳和自主呼吸，立即胸外心脏按压，人工呼吸，阿托品1mg，肾上腺素1mg，利多卡因0.1mg静推，行气管插管，开放气道，呼吸机辅助呼吸，心跳恢复，出现室颤，给予电击除颤三次，转为窦性心律，同时自主呼吸恢复，4～5次/分，仍呈深昏迷状，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，血压测不到，无尿，行三管输液静脉切开快速补液，肾上腺素1mg，地塞米松10mg静推，同时输入多巴胺80mg，经过2小时的紧张抢救，病人心肺复苏成功，测T36.5℃、P76次/分、R17次/分、BP104/70mmHg，血氧饱和度100%，尿量220ml，病人转为浅昏迷，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，呼之能应，有痛觉。
2.护理体会
此例病人是一例典型的严重的青霉素迟发型过敏反应，发展快，发生症状重，稍一延误必将危及病人生命，在临床工作中遇到这些特殊病例，要引起高度重视。
(1)在排除其他过敏物质引起的过敏反应后，应尽快按青霉素过敏反应处理，以免贻误抢救时机，引起医疗纠纷(药物一旦输入应观察5～10分钟再离开)。
(2)一旦发生过敏反应，立即组织人力进行抢救，应用各种药物及措施控制过敏反应症状。
(3)发生过敏症状，要严密观察患者神志BP、P、R、心率及尿量变化，作详细观察记录，便于进一步临床分析。
(4)患者发生迟发型过敏反应时，要作好整体护理，尤其是心理护理，消除患者及家属的紧张情绪，并给予正确的心理指导。
(5)把病情向患者交待清楚，告诉患者今后避免使用青霉素类药物，防止再次发生过敏反应。
(◇贵州省黔东南州人民医院外三科沈敏), 百拇医药