失眠者可“借药”而眠
□沈扬
编者按：
为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。中国睡眠研究会2003年将“世界睡眠日”正式引入中国。今年“世界睡眠日”的主题是“健康生活，良好睡眠”。
医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。因此，对于长期失眠必须进行治疗。治疗失眠的措施有多种，药物治疗是其中非常重要的一种。如何安全有效地用药？本版特请北京大学第三医院神经内科睡眠中心的沈扬教授做一介绍。
2006年我国的一项调查表明，在北京、上海、广州、南京、成都、杭州6城市普通人群中，成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%；同时调查显示，我国普通人群对失眠采取的对策如下：60%无措施，33.4%服催眠药，22.3%看医师，14.5%服中药，13.1%饮酒。服用催眠药的个体中，经医师处方者占49.5%，经亲朋推荐者占23.2%，其他途径占27.3%。以上数据显示，我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确。在部分服用药物的患者中，选择药物的信息来源与途径也不正常，这必然导致客观治疗效果不佳，主观满意度降低，意外情况发生率增加。
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催眠药的主要疗效是改善睡眠。因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性原发性失眠症的首选药物。对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为辅助用药。理想的催眠药物应具有迅速诱导入睡，延长睡眠时间，并加深睡眠深度，不妨碍自然睡眠结构，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应(在服用催眠药的次晨醒后，感到头晕、疲劳等不适)等特点。目前临床上所用的催眠药主要有苯二氮■、抗抑郁药等几种。
苯二氮■类药 苯二氮■类从1960年进入临床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类(巴比妥类药目前只用于控制癫痫发作)药。目前，苯二氮■类仍是使用最广泛的催眠药。此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间。按药物的半衰期的长短，此类药物可分为短效、中效、长效三类。短效类(半衰期<12小时)如三唑仑、咪哒唑仑、去甲羟安定、溴替唑仑等，主要用于入睡困难和易醒。中效类(半衰期10～20小时)如有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑、氯氮■等，主要用于入睡困难。长效类(半衰期20～50小时)如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。苯二氮■类主要的缺点是精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物成瘾性及撤药后反跳性失眠，这在短效苯二氮■类药物中最易出现；而长效苯二氮■类药物则显效慢，并有抑制呼吸与白日残留作用(宿醉反应等)。为避免以上的不良反应发生，目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。按美国食品药品管理局(FDA)的规定，苯二氮■类药物作为催眠用药，时间不宜超过4周。
, 百拇医药
抗抑郁药 有镇静作用的抗抑郁药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等，可用于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药安全性差，半衰期长，易出现抗胆碱能副作用。近年来发现，无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如氟西汀、帕罗西汀、三唑酮等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效，而且副作用小。
褪黑素 褪黑素是由人体松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠—觉醒周期等作用。主要用于睡眠节律障碍者，包括时差反应、倒班工作所致睡眠障碍等。
非苯二氮■类药 由于传统的苯二氮■类药物在使用时存在着许多潜在问题，20世纪80年代以来一些结构上与苯二氮■类无关的、新颖的选择性苯二氮■类受体激动剂(包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物)，在临床上的使用越来越受到重视。
佐匹克隆是一种吡咯环酮类短效催眠药，研究显示其起效快，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用，可缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒次数和时间，增加总的睡眠时间。另有研究报道，使用佐匹克隆的患者交通事故的危险性显著增加，因此在使用佐匹克隆之后，必须有几小时的连续睡眠，这样可避免次日的残留作用。
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唑吡坦具有较强的镇静、催眠作用，而在催眠剂量时相对没有肌肉松弛、抗惊厥等作用。其可明显缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长总睡眠时间，改善睡眠质量。其引发的大多数不良反应是与中枢神经系统、胃肠道相关，包括恶心、头晕、萎靡不振等。《临床用药须知》中提示，唑吡坦用于短期失眠者
扎来普隆具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，明显减少睡眠潜伏期，不影响快动眼睡眠期时间。适用于成人入睡困难的短期治疗，能够有效缩短入睡潜伏期，白天无宿醉作用，不影响驾驶能力。
除上述西药外，大量研究发现，多种单味中药、复方均有较好的镇静催眠作用；另外应用耳针、药浴、针刺、刮痧等方法治疗失眠的报道也很多。
催眠药的选择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短效药；夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物；夜间睡眠易醒和早醒者应使用长效药物治疗；伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物；精神异常所致的失眠者应使用抗精神病药。还需要提醒的是，有2/3的失眠患者需要长期治疗。但是，任何一种催眠药长期(长于4周)每夜服用，均会明显增加药物依赖、产生耐受性的风险，在突然停药时还可能会导致更严重的失眠。另外，72%的失眠者其失眠并非每晚发生，并不需要每晚服药。因此，目前提倡的催眠药的使用原则是按需治疗：即根据失眠的模式和特点而提出的一种灵活的、非连续用药方法。建议夜间上床30分钟不能入睡、正常起床前5小时醒来无法再次入睡时，次日有重要工作或事情时使用；次日为周末时不要服药。对于严重失眠者，可两种非苯二氮■类催眠药交替使用。按需服药可避免慢性失眠患者在他们可自行入睡时服用不必要的药物。这样既减少了药物剂量，又避免了由于每日用药带来的药物依赖性、耐受性和成瘾性，为慢性失眠人群提供了长期治疗的可能。
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失眠症是由多种因素所引起的复杂病症，任何一种单一的治疗手段均难以得到良好的疗效。在应用药物治疗的同时，患者还要养成良好的睡眠习惯。在条件许可时，将某些形式的行为疗法和药物治疗相结合，被证实是成功的失眠干预手段。
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失眠危害知多少
□沈扬
睡眠过程是人类的重要生理过程，每个人都需要睡眠来恢复一天的疲劳。长期的睡眠不足可以造成一系列的机体损害，包括注意力、判断力、记忆下降、完成日常工作的能力下降等。失眠症的存在还可增加患抑郁症的危险。流行病学研究显示，单纯失眠患者与没有失眠或精神疾患的病人相比较，抑郁症的发生率要高出4.5倍，而且在失眠发生的3.5年内有严重抑郁发作的危险。严重失眠患者的卫生保健费用也高于无失眠者。在健康志愿者中进行的一系列试验表明，睡眠时间过短是冠心病事件发生率增高的独立危险因素；失眠对碳水化合物和内分泌功能可产生有害影响，使人体免疫力降低；还可导致糖耐量降低，失眠可能是形成有症状性糖尿病的一个独立危险因素。同时，世界上一些大灾难也是完全或部分由于缺乏睡眠所造成的，如前苏联的切尔诺贝利核电站核能外泄、美国挑战者号航天飞机的爆炸、英国塞尔比火车事故等。因此，治疗失眠对于改善人们的生活质量及健康的获得是很重要的。
失眠症常表现为入睡困难、睡眠表浅、易醒、多梦、早醒、白天思睡、感到疲乏等。临床上常根据失眠时间的长短分为短暂性失眠症(持续时间≤3周)和慢性失眠症(持续时间>3周)。如果您有了上述的症状，要及时到医院看医生，以获得医生的帮助，不要盲目自行用药或任其发展。, http://www.100md.com
编者按：
为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。中国睡眠研究会2003年将“世界睡眠日”正式引入中国。今年“世界睡眠日”的主题是“健康生活，良好睡眠”。
医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。因此，对于长期失眠必须进行治疗。治疗失眠的措施有多种，药物治疗是其中非常重要的一种。如何安全有效地用药？本版特请北京大学第三医院神经内科睡眠中心的沈扬教授做一介绍。
2006年我国的一项调查表明，在北京、上海、广州、南京、成都、杭州6城市普通人群中，成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%；同时调查显示，我国普通人群对失眠采取的对策如下：60%无措施，33.4%服催眠药，22.3%看医师，14.5%服中药，13.1%饮酒。服用催眠药的个体中，经医师处方者占49.5%，经亲朋推荐者占23.2%，其他途径占27.3%。以上数据显示，我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确。在部分服用药物的患者中，选择药物的信息来源与途径也不正常，这必然导致客观治疗效果不佳，主观满意度降低，意外情况发生率增加。
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催眠药的主要疗效是改善睡眠。因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性原发性失眠症的首选药物。对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为辅助用药。理想的催眠药物应具有迅速诱导入睡，延长睡眠时间，并加深睡眠深度，不妨碍自然睡眠结构，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应(在服用催眠药的次晨醒后，感到头晕、疲劳等不适)等特点。目前临床上所用的催眠药主要有苯二氮■、抗抑郁药等几种。
苯二氮■类药 苯二氮■类从1960年进入临床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类(巴比妥类药目前只用于控制癫痫发作)药。目前，苯二氮■类仍是使用最广泛的催眠药。此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间。按药物的半衰期的长短，此类药物可分为短效、中效、长效三类。短效类(半衰期<12小时)如三唑仑、咪哒唑仑、去甲羟安定、溴替唑仑等，主要用于入睡困难和易醒。中效类(半衰期10～20小时)如有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑、氯氮■等，主要用于入睡困难。长效类(半衰期20～50小时)如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。苯二氮■类主要的缺点是精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物成瘾性及撤药后反跳性失眠，这在短效苯二氮■类药物中最易出现；而长效苯二氮■类药物则显效慢，并有抑制呼吸与白日残留作用(宿醉反应等)。为避免以上的不良反应发生，目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。按美国食品药品管理局(FDA)的规定，苯二氮■类药物作为催眠用药，时间不宜超过4周。
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抗抑郁药 有镇静作用的抗抑郁药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等，可用于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药安全性差，半衰期长，易出现抗胆碱能副作用。近年来发现，无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如氟西汀、帕罗西汀、三唑酮等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效，而且副作用小。
褪黑素 褪黑素是由人体松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠—觉醒周期等作用。主要用于睡眠节律障碍者，包括时差反应、倒班工作所致睡眠障碍等。
非苯二氮■类药 由于传统的苯二氮■类药物在使用时存在着许多潜在问题，20世纪80年代以来一些结构上与苯二氮■类无关的、新颖的选择性苯二氮■类受体激动剂(包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物)，在临床上的使用越来越受到重视。
佐匹克隆是一种吡咯环酮类短效催眠药，研究显示其起效快，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用，可缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒次数和时间，增加总的睡眠时间。另有研究报道，使用佐匹克隆的患者交通事故的危险性显著增加，因此在使用佐匹克隆之后，必须有几小时的连续睡眠，这样可避免次日的残留作用。
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唑吡坦具有较强的镇静、催眠作用，而在催眠剂量时相对没有肌肉松弛、抗惊厥等作用。其可明显缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长总睡眠时间，改善睡眠质量。其引发的大多数不良反应是与中枢神经系统、胃肠道相关，包括恶心、头晕、萎靡不振等。《临床用药须知》中提示，唑吡坦用于短期失眠者
扎来普隆具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，明显减少睡眠潜伏期，不影响快动眼睡眠期时间。适用于成人入睡困难的短期治疗，能够有效缩短入睡潜伏期，白天无宿醉作用，不影响驾驶能力。
除上述西药外，大量研究发现，多种单味中药、复方均有较好的镇静催眠作用；另外应用耳针、药浴、针刺、刮痧等方法治疗失眠的报道也很多。
催眠药的选择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短效药；夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物；夜间睡眠易醒和早醒者应使用长效药物治疗；伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物；精神异常所致的失眠者应使用抗精神病药。还需要提醒的是，有2/3的失眠患者需要长期治疗。但是，任何一种催眠药长期(长于4周)每夜服用，均会明显增加药物依赖、产生耐受性的风险，在突然停药时还可能会导致更严重的失眠。另外，72%的失眠者其失眠并非每晚发生，并不需要每晚服药。因此，目前提倡的催眠药的使用原则是按需治疗：即根据失眠的模式和特点而提出的一种灵活的、非连续用药方法。建议夜间上床30分钟不能入睡、正常起床前5小时醒来无法再次入睡时，次日有重要工作或事情时使用；次日为周末时不要服药。对于严重失眠者，可两种非苯二氮■类催眠药交替使用。按需服药可避免慢性失眠患者在他们可自行入睡时服用不必要的药物。这样既减少了药物剂量，又避免了由于每日用药带来的药物依赖性、耐受性和成瘾性，为慢性失眠人群提供了长期治疗的可能。
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失眠症是由多种因素所引起的复杂病症，任何一种单一的治疗手段均难以得到良好的疗效。在应用药物治疗的同时，患者还要养成良好的睡眠习惯。在条件许可时，将某些形式的行为疗法和药物治疗相结合，被证实是成功的失眠干预手段。
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失眠危害知多少
□沈扬
睡眠过程是人类的重要生理过程，每个人都需要睡眠来恢复一天的疲劳。长期的睡眠不足可以造成一系列的机体损害，包括注意力、判断力、记忆下降、完成日常工作的能力下降等。失眠症的存在还可增加患抑郁症的危险。流行病学研究显示，单纯失眠患者与没有失眠或精神疾患的病人相比较，抑郁症的发生率要高出4.5倍，而且在失眠发生的3.5年内有严重抑郁发作的危险。严重失眠患者的卫生保健费用也高于无失眠者。在健康志愿者中进行的一系列试验表明，睡眠时间过短是冠心病事件发生率增高的独立危险因素；失眠对碳水化合物和内分泌功能可产生有害影响，使人体免疫力降低；还可导致糖耐量降低，失眠可能是形成有症状性糖尿病的一个独立危险因素。同时，世界上一些大灾难也是完全或部分由于缺乏睡眠所造成的，如前苏联的切尔诺贝利核电站核能外泄、美国挑战者号航天飞机的爆炸、英国塞尔比火车事故等。因此，治疗失眠对于改善人们的生活质量及健康的获得是很重要的。
失眠症常表现为入睡困难、睡眠表浅、易醒、多梦、早醒、白天思睡、感到疲乏等。临床上常根据失眠时间的长短分为短暂性失眠症(持续时间≤3周)和慢性失眠症(持续时间>3周)。如果您有了上述的症状，要及时到医院看医生，以获得医生的帮助，不要盲目自行用药或任其发展。, http://www.100md.com