抢救93例出血性休克病人护理体会
产科出血仍是造成产妇发病和死亡的重要原因之一，有相当数量的产妇直接死于产后出血及并发的低血容量性休克。失血性休克是有效循环血容量减少，微循环对器官和组织灌注不足，导致内分泌、代谢、循环、神经等系统严重障碍而引起的临床综合征。表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白，四肢发冷、尿量减少、对外界反应淡漠、甚至昏迷。妇产科失血性休克多为急性大出血，起病急，进展快，病情严重，常常导致病人生命危险。故而，在抢救过程中必须争分夺秒的及时抢救和进行完善的护理管理，才能为病人赢得宝贵时间乃至生命。我院手术室于2004年1月至2005年6月，成功地救治了失血性休克病人93例，现报道如下。
■临床资料
本组病人93例，其中剖宫产术中子宫收缩乏力37例；宫外孕破裂出血9例；产后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宫破裂3例；子宫内翻出血2例：胎盘早剥3例；前置胎盘术中出血24例；卵巢黄体破裂出血1例；侵蚀性葡萄胎造成子宫穿孔出血2例；妊娠合并重症肝炎大出血l例。本组病人在手术室手术期间最少出血量≥l000ml，最多出血量≤10000ml。
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■护理组织与管理
1.护理人员抢救小组的调配。
我科规定：遇到抢救，本台巡回护士必须报告护士长。护士长应立即启动紧急抢救预案，紧缩计划手术巡回护士编制，启动PRN备班护士，成立临时紧急抢救小组。小组成员由主管护师-护师-护士三级管理负责制。
2.急救物品的管理。
手术室抢救物品设固定数，每天清点交班并登记，抢救设备每日一查，以保证随时处于正常使用状态，每次抢救结束时本台巡回护士必须在每天晨会交班时进行简单的描述抢救经过以及把术中抢救所用的药品及物品补齐并做好交班抢救登记工作。每周安排专人对所有急救药品及一次性用物进行详细的有效期检查，在1个月内到期的药品、物品退出抢救车，以确保每次抢救物品100%的到位率和安全性。
3.合理分工。
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每逢重大抢救都需要医生与护士、医生与麻醉师、麻醉师与护士、洗手护士与巡回护士之间通力合作，密切联系，群策群力，也需要很好地组织管理，统一指挥，合理分工，才能做到忙而不乱，最迅速地进行有效救治。在护理人力保证的前提下，本台巡回护士主管本手术台上一切抢救物品的到位和添加，并与洗手护士认真清点、核实和书写手术记录单。密切观察病人的病情和生命体征变化，每半小时测量病人的尿量及出血量，详细记录抢救过程护士所执行的所有口头医嘱及执行时间。安排一名护士专门协助麻醉师做好静脉给药工作，保证治疗抢救用药的及时准确。做好血制品的查对和快速输注。遵医嘱准时抽取病人的血样本进行快速检测，以指导临床抢救用药效果评估。另安排一名手术室资深护士负责手术室的对外联络工作，保证手术室与医院抢救支持系统的组织联系并及时向医教科和院领导汇报，申请上一级主管部门会诊，必要时请外院专家会诊；保证手术室与院检验科、血库的联系，及时了解被抢救病人同型血源准备、输送的动态变化，开放领血配血绿色通道，做好专人专用，减少中间环节，为病人争取时间。
4.抢救工作中的时间管理。
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妇产科失血性休克多为急性大出血，起病急、进展快、病情严重，常常导致病人生命垂危。抢救中，时间就是生命，做好时间管理尤为重要。要强化护士时间管理意识。抢救工作一开始，由本台巡回护士打开手术计时按钮，依据自动计时设置，每15～30min，观察病人神志、面色、肤色及生命体征变化，每30min用量杯准确测量病人尿量和新增出血量，及时报告和记录抢救过程中的每次护理措施及执行时间。手术中如需急查血样本，应在急查血申请单上注明抽血时间，检验科也应在血样本报告单上注明有血样报告时间，报告人签名。在领血申请单上需注明急诊用血时间，开单时间，检验科在备血后，应在输血凭证上写明送血时间，验血者和送血者签名，以层层落实岗位责任制，杜绝互相推诿而浪费时间的现象发生，使各项抢救工作真正做到分秒必争。
5.抢救技能培训管理。
手术室是一个高风险、高抢救率的场所。作为手术室的工作人员，应居安思危。在日常工作中，应根据妇幼专科手术室的特点对常见多发的抢救病例、抢救规程、抢救相关知识进行有计划的强化模拟培训和考核。每次抢救病人的过程，都是对护士抢救技能的温习和考核，护理管理者应有计划有目的地合理安排护士进行轮训指导，不断提高护理抢救技能，熟练完成手术室工作，以最小的代价，争取病人最大的手术安全。
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6.建立抢救管理评价机制。
护士长对抢救全程进行跟踪评价，在各种大小抢救中有意识进行以老带新的带教工作，新老护士合理分工，默契协作，让年轻护士有机会参与和观摩抢救的整个过程。每次重大抢救结束，利用早会或科内业务学习等机会互相探讨各种大小抢救的经验和教训，不断总结持续改进和完善抢救的护理技能和协调管理经验，使我院手术室在失血性休克病人的救治和护理工作水平有了很大的提高。
■体会
1.完善的紧急抢救预案，强化日常抢救模拟培训演练、考核是抢救成功的重点。
在日常工作中，护理部注重对手术室护士急救技能的培训和抽考。我院为妇幼专科医院，地处市中心，年分娩量1万人次，剖宫产4000～5000台，五区八县高危产妇居多，在长期的工作中，积累了丰富的工作经验，建立了一套抢救出血性休克抢救应急预案，培养了一大批训练有素的护理队伍，为抢救成功提供了保证。
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2.合理调配护理人力资源和急救物品的到位管理是抢救成功的基础。
在每例重大抢救时，病人病情危重，常会出现抢救人力不足，技能不够娴熟，紧张状况下人心慌乱，六神无主状态，应有核心领导进行紧急人力调配，明确分工及急救物品严格管理，从而各尽其责，相互协作，才能抓住抢救时机，为救治病人赢得时间。
3.抢救的时间管理是抢救成功的关键。
妇产科失血性休克的抢救，时间就是病人的生命，一旦错失了抢救的最佳时间，抢救就是难上加难，而且失去了最佳时机，生命的质量也就要大打折扣。
4.建立抢救管理评价机制和抢救时的责任追究制度，是提高手术室抢救成功率的重要保障。
通过建立抢救管理评价体系，针对各种大小不同抢救过程中的薄弱环节，提出整改意见和措施，规范抢救流程，强化了抢救人员的责任心，使病人抢救成功率大大提高。
(□福建省妇幼保健院手术室徐爱梅韦怡), http://www.100md.com
■临床资料
本组病人93例，其中剖宫产术中子宫收缩乏力37例；宫外孕破裂出血9例；产后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宫破裂3例；子宫内翻出血2例：胎盘早剥3例；前置胎盘术中出血24例；卵巢黄体破裂出血1例；侵蚀性葡萄胎造成子宫穿孔出血2例；妊娠合并重症肝炎大出血l例。本组病人在手术室手术期间最少出血量≥l000ml，最多出血量≤10000ml。
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1.护理人员抢救小组的调配。
我科规定：遇到抢救，本台巡回护士必须报告护士长。护士长应立即启动紧急抢救预案，紧缩计划手术巡回护士编制，启动PRN备班护士，成立临时紧急抢救小组。小组成员由主管护师-护师-护士三级管理负责制。
2.急救物品的管理。
手术室抢救物品设固定数，每天清点交班并登记，抢救设备每日一查，以保证随时处于正常使用状态，每次抢救结束时本台巡回护士必须在每天晨会交班时进行简单的描述抢救经过以及把术中抢救所用的药品及物品补齐并做好交班抢救登记工作。每周安排专人对所有急救药品及一次性用物进行详细的有效期检查，在1个月内到期的药品、物品退出抢救车，以确保每次抢救物品100%的到位率和安全性。
3.合理分工。
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每逢重大抢救都需要医生与护士、医生与麻醉师、麻醉师与护士、洗手护士与巡回护士之间通力合作，密切联系，群策群力，也需要很好地组织管理，统一指挥，合理分工，才能做到忙而不乱，最迅速地进行有效救治。在护理人力保证的前提下，本台巡回护士主管本手术台上一切抢救物品的到位和添加，并与洗手护士认真清点、核实和书写手术记录单。密切观察病人的病情和生命体征变化，每半小时测量病人的尿量及出血量，详细记录抢救过程护士所执行的所有口头医嘱及执行时间。安排一名护士专门协助麻醉师做好静脉给药工作，保证治疗抢救用药的及时准确。做好血制品的查对和快速输注。遵医嘱准时抽取病人的血样本进行快速检测，以指导临床抢救用药效果评估。另安排一名手术室资深护士负责手术室的对外联络工作，保证手术室与医院抢救支持系统的组织联系并及时向医教科和院领导汇报，申请上一级主管部门会诊，必要时请外院专家会诊；保证手术室与院检验科、血库的联系，及时了解被抢救病人同型血源准备、输送的动态变化，开放领血配血绿色通道，做好专人专用，减少中间环节，为病人争取时间。
4.抢救工作中的时间管理。
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妇产科失血性休克多为急性大出血，起病急、进展快、病情严重，常常导致病人生命垂危。抢救中，时间就是生命，做好时间管理尤为重要。要强化护士时间管理意识。抢救工作一开始，由本台巡回护士打开手术计时按钮，依据自动计时设置，每15～30min，观察病人神志、面色、肤色及生命体征变化，每30min用量杯准确测量病人尿量和新增出血量，及时报告和记录抢救过程中的每次护理措施及执行时间。手术中如需急查血样本，应在急查血申请单上注明抽血时间，检验科也应在血样本报告单上注明有血样报告时间，报告人签名。在领血申请单上需注明急诊用血时间，开单时间，检验科在备血后，应在输血凭证上写明送血时间，验血者和送血者签名，以层层落实岗位责任制，杜绝互相推诿而浪费时间的现象发生，使各项抢救工作真正做到分秒必争。
5.抢救技能培训管理。
手术室是一个高风险、高抢救率的场所。作为手术室的工作人员，应居安思危。在日常工作中，应根据妇幼专科手术室的特点对常见多发的抢救病例、抢救规程、抢救相关知识进行有计划的强化模拟培训和考核。每次抢救病人的过程，都是对护士抢救技能的温习和考核，护理管理者应有计划有目的地合理安排护士进行轮训指导，不断提高护理抢救技能，熟练完成手术室工作，以最小的代价，争取病人最大的手术安全。
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6.建立抢救管理评价机制。
护士长对抢救全程进行跟踪评价，在各种大小抢救中有意识进行以老带新的带教工作，新老护士合理分工，默契协作，让年轻护士有机会参与和观摩抢救的整个过程。每次重大抢救结束，利用早会或科内业务学习等机会互相探讨各种大小抢救的经验和教训，不断总结持续改进和完善抢救的护理技能和协调管理经验，使我院手术室在失血性休克病人的救治和护理工作水平有了很大的提高。
■体会
1.完善的紧急抢救预案，强化日常抢救模拟培训演练、考核是抢救成功的重点。
在日常工作中，护理部注重对手术室护士急救技能的培训和抽考。我院为妇幼专科医院，地处市中心，年分娩量1万人次，剖宫产4000～5000台，五区八县高危产妇居多，在长期的工作中，积累了丰富的工作经验，建立了一套抢救出血性休克抢救应急预案，培养了一大批训练有素的护理队伍，为抢救成功提供了保证。
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2.合理调配护理人力资源和急救物品的到位管理是抢救成功的基础。
在每例重大抢救时，病人病情危重，常会出现抢救人力不足，技能不够娴熟，紧张状况下人心慌乱，六神无主状态，应有核心领导进行紧急人力调配，明确分工及急救物品严格管理，从而各尽其责，相互协作，才能抓住抢救时机，为救治病人赢得时间。
3.抢救的时间管理是抢救成功的关键。
妇产科失血性休克的抢救，时间就是病人的生命，一旦错失了抢救的最佳时间，抢救就是难上加难，而且失去了最佳时机，生命的质量也就要大打折扣。
4.建立抢救管理评价机制和抢救时的责任追究制度，是提高手术室抢救成功率的重要保障。
通过建立抢救管理评价体系，针对各种大小不同抢救过程中的薄弱环节，提出整改意见和措施，规范抢救流程，强化了抢救人员的责任心，使病人抢救成功率大大提高。
(□福建省妇幼保健院手术室徐爱梅韦怡), http://www.100md.com