腺苷蛋氨酸在临床上广泛用于肝硬化前后肝内胆汁淤积和妊娠期肝内胆汁淤积的治疗。近年来大量的研究发现,腺苷蛋氨酸对肝细胞具有多重保护机制,包括解毒,抗氧自由基、抗炎症介质和细胞因子,增加膜流动性,保护细胞骨架,提高Na+-K+ATP酶活性等。这些机制的发现使腺苷蛋氨酸与其他传统保肝退黄药物相比更具优势,应用也更广泛。本文将详细介绍近年来腺苷蛋氨酸临床应用的研究进展。

    1 肝内胆汁淤积病因及对全身多器官的影响

    肝内胆汁淤积由多种原因导致,包括各类慢性肝病、药物、外科手术、休克、全身感染、妊娠等。一项欧洲多中心研究结果显示,在各类慢性肝病中,肝内胆汁淤积发病率从高到低依次为原发性硬化性胆管炎(67%)、自身免疫性肝炎(55%)、原发性胆汁性肝硬化(54%)、药物相关性肝炎(53%)、肝硬化(43%)和酒精性肝炎(35%)(图1)。

    近年来的研究表明,肝内胆汁淤积可以造成机体多器官损伤,包括心脏、肝脏、肾脏等,除胆红素毒性作用外,内毒素、自由基也参与了对脏器的损伤。

    1.对心脏的影响:动物实验显示,胆汁淤积可抑制左心室功能,减慢心率,降低心脏指数和左室功能指数,同时可增高肺血管阻力及外周血管阻力。由于胆汁淤积时心肌对缺血、缺氧的耐受性降低,因此易发生低血压及心脏骤停 ......