卒中急性干预的数抹曙光
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在过去的数年间,卒中急性治疗进展令人失望。然而,纵览ISC 2008临床卒中治疗进展,仍可看到些许曙光。
“急性期卒中的非药物干预措施取得了长足进步,对指导卒中临床实践有很大帮助,让我们共同努力推动卒中治疗的进展。”
静脉溶栓
缺血性卒中的有效静脉溶栓治疗已经循证医学证实。SITS-MOST研究进一步证实了常规静脉溶栓的安全性和有效性,坚定了缺血性再灌注的治疗观点。
DAIS Ⅱ试验对卒中发病3~9小时,神经影像判别存在20%以上不匹配现象的患者,应用不同剂量去氨普酶治疗。与对照组相比,治疗组结果未显示疗效差异,却发现去氨普酶有增加死亡的趋势。然而,DIAS Ⅱ试验是小样本试验,其阴性结果可能并非来自临床研究本身,而可能源自统计学。
DIASⅡ试验的失败并未使缺血半暗区神经影像研究的探索停止,DEFUSE研究提示,基于神经影像判别的重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗3~6小时可使患者获益。
动脉溶栓
虽然PROACTⅡ试验证明了动脉内溶栓的有效性,但相对于静脉溶栓治疗,动脉内溶栓的有效性缺乏后续随机对照临床试验证实。
MELT试验发现,与对照组相比,卒中发生6小时内接受尿激酶动脉溶栓治疗者的改良Rankin量表(mRS)0~2分比率,以及累积死亡和颅内出血率无显著差异。然而,经尿激酶治疗后的mRS 0~1分患者比率增加。MELT试验给临床动脉溶栓带来一线希望。
神经保护
备受关注的神经保护剂给卒中治疗带来更大打击。SAINTⅠ试验提示,自由基清除剂NXY-059可改善整体残障程度,但SAINT Ⅱ试验未得出与SAINT I相似的阳性结果,也未证实可减少溶栓后出血性转归比率。
神经保护剂的有效性仍需要大样本试验进一步证实。
非药物干预
急性卒中的非药物干预领域中,有数项临床研究成为亮点。Multi-MERCI试验发现,机械切除血栓后,血管再通率为57.8%,并发症发生率为6.9%。
此外,有研究发现早期去骨瓣减压手术治疗可能改善预后。3项欧洲临床试验的汇总分析发现,与仅接受内科治疗者相比,手术后患者的死亡率减少了52.8%。, 百拇医药