书评 评《肿瘤诊断组织病理学》
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由Fletcher教授主编,49位国际病理学专家参编的《肿瘤诊断组织病理学(Diagnostic Histopathology of Tumors)》(第3版)已于2007年出版。此书较第1版(1995年出版)和第2版(2000年出版)内容有很大的充实和更新。
因为新肿瘤不断被发现,肿瘤的分类方法不断完善,加上肿瘤的治疗和预测预后等方面有很大的进展,肿瘤病理学的发展很快。此书以最快的速度更新了这些进展,有些章节较前两版有很大的改动,甚至重写,如肝胆系统肿瘤、女性生殖器肿瘤及病理技术等章节。
全书共2册,1800余页,附图3000余幅,其中90%以上为彩图,图片清晰、质量上乘。虽然书名为《肿瘤诊断组织病理学》,但内容并不限于组织病理学,各种常见和重要的肿瘤均有详细的临床、病理(大体和镜下)、免疫组织化学、鉴别诊断、遗传学、分子病理学、治疗和预后因素等的阐述。
具体而言,此书有以下特点:
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首先,此书突出了各种肿瘤及相应的瘤样病变的诊断和鉴别诊断标准。
第二,到目前为止,常规的病理形态和免疫组织化学方法在肿瘤的诊断、治疗、判断或预测预后中仍占统治地位。它们不仅是最可靠的,也是最经济实用的方法。除病理形态鉴别外,此书更突出了各种肿瘤的免疫组织化学特点,对某种肿瘤应该用哪些抗体,不仅指出该肿瘤阳性表达的抗体,还指出阴性表达的抗体,如幼年性颗粒细胞瘤最有用的阳性表达抗体是inhibin、calretinin和CD99,最有用的阴性表达抗体是EMA。
著者应用许多表格列举了免疫组织化学方法在鉴别诊断中的作用,如CK7、CK20、WT-1、CA125、CEA、CDX2和Vimentin用来鉴别诊断卵巢浆液性癌、移行细胞癌、子宫内膜样癌、粘液性癌、透明细胞癌和转移性结直肠癌。
在第21章淋巴网织系统肿瘤一章中,作者列出了53种有用的抗体,指出它们的染色模式、正常淋巴细胞的反应性、淋巴瘤的反应性和判断染色的注意事项等。比如:常用的CD30的染色模式应为膜阳性,正常淋巴结和反应性增生的淋巴结中激活的T或B细胞可阳性,淋巴瘤中经典的霍奇金淋巴瘤、分化不良大细胞淋巴瘤、偶尔外周T细胞淋巴瘤和大B细胞淋巴瘤以及浆细胞瘤可阳性,判读时应注意纯的胞浆阳性应诊断为假阳性,胚胎性癌细胞常可CD30阳性。
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第三,此书的表格和示意图很多(约200余张),特别在鉴别诊断方面,除文字叙述外,还列表鉴别,这有利于读者更好地理解和掌握。
如鼻、副鼻窦和鼻咽的解剖结构复杂,所发生的肿瘤常因空间限制所取的活检不是完整的肿瘤,而是破碎的组织块,所以许多肿瘤的病理诊断和鉴别很困难。著者在这一章中列出不少表格进行类似病变的鉴别。如骨化性纤维瘤、砂粒样骨化性纤维瘤和骨纤维结构不良3种病变在临床、影像学、病理形态、治疗和预后等方面的区别。又如鼻及副鼻窦部位的血管中心性NK/T细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Wegener’s肉芽肿和过敏性肉芽肿及血管炎(Churg-Strauss Syndrome)的鉴别,包括性别、年龄、部位、症状、全身累及、血清学、组织学、免疫组织化学、EB病毒感染、治疗和预后方面的异同。
除表格外有些章节还有示意图,如甲状腺腺瘤和分化好的甲状腺滤泡癌在病理鉴别诊断上主要靠包膜浸润和血管瘤栓,而二者在不同的病理医师诊断标准可不同。作者以文字和表格加上示意图说明之,使读者能明确包膜浸润和血管瘤栓的诊断标准。
第四,一般病理学参考书中介绍较少的器官肿瘤(如心脏肿瘤),此书有较详细的描述。另外,病理技术这一章已完全更新,介绍了有关分子病理、分子遗传学及药物遗传学常用技术的原理和应用价值。
此书不足之处是有些章节,如肺肿瘤章节写的比较简单。
《肿瘤诊断组织病理学(第3版)》 Christopher D.M. Fletcher主编 Elsevier 2007版, 百拇医药