肺癌脑转移发生率较高,对患者长期生存及生存质量有重要影响。近年来,预防性全脑照射(PCI)在预防肺癌脑转移中的作用越来越受到重视,其应用范围在不断扩大,但仍需更多的循证医学证据支持。

    1 治疗肺癌为何要加PCI?

    临床上肺癌分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类,两者无论在病理学细胞形态、肿瘤生物学特点、治疗反应及预后方面都有明显差异。但是,预防脑转移对于两者均有重要意义。

    SCLC约占全部肺癌的15%~20%,其临床特点是肿瘤恶性程度高,生长快,患者就诊时肿瘤往往已有远处转移。近年来SCLC临床诊治有很大进展,随着患者生存期的延长,脑转移防治显得尤为重要。实际上,患者初诊时25%左右已有脑转移,确诊2年时脑转移发生率高达80%。脑转移一旦确诊,即使积极治疗,患者的中位生存期也仅为6~7个月。

    NSCLC的脑转移同样也是非常突出的临床难题,文献报告其发生率高达40%~50%。NSCLC治疗失败原因往往是远处器官转移,其中脑转移十分常见,有时仅仅脑转移就能使治疗失败。最近多项国际多中心临床试验显示,早期NSCLC手术后应用辅助化疗,颅外转移发生率有所下降,但颅内转移并不减少。

    可见,无论是NSCLC还是SCLC,要进一步提高患者长期生存率,改善其生存质量,必须突破脑转移这个瓶颈 ......