住院儿童意外伤害原因及对策
儿童正处于生长发育时期，各系统器官尚不成熟，缺乏生活经验，安全防范意识及自卫能力差，若家长监护不当，极易发生意外伤害。住院儿童又有其特殊性：除自身因素及环境因素外，医疗方面的过失也会导致意外伤害，如果在住院期间出现意外，不仅会对患者家庭造成伤害，还有可能引起不必要的医疗纠纷，影响医患关系。现就住院儿童发生意外伤害的原因及对策分析如下。
●原因
1.儿童自身因素
由于感知能力和自我意识的发展，患儿对周围环境充满好奇心，加上好动，乐于模仿，又缺乏自我保护意识，防范识别能力弱，容易发生意外。
2.陪护人员因素
患儿家属缺乏有效的安全防范意识，给儿童提供的环境、食物、玩具等存在过多的危险，儿童接受治疗时家属未能全程看护等，都会导致意外伤害的发生。
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3.医护人员因素
医护人员安全意识不强，安全宣教不到位，治疗护理操作规程不正确或未能严格执行操作规程等，都会引起医源性的损害。
4.环境因素
儿童住院后，环境发生急剧变化，来不及适应，也是导致意外伤害的一个原因。
●对策
1.增强防范意识，预防意外伤害
医护人员必须增强安全防范意识，了解不同年龄阶段儿童的生理、心理发展的特殊性，认识到可能引起儿童意外伤害的各种危险因素。因此必须提高警惕，增强责任心，在患儿住院时，做好入院宣教，包括环境安全、饮食安全、活动安全等安全育儿知识的宣传教育，使家属认识到发生意外的危害性，提高家属的安全意识，护患双方共同努力，消除危险因素，避免意外伤害的发生。
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2.重视环境安全管理
儿童具有不同于成人的特征及特殊需要，因此儿科病房的设置也应考虑到多方面的因素，可在一些有危险隐患的地方张贴明显的安全警示。睡床、阳台、楼梯都应设有栏杆，高度要适中并定期检修；窗户及纱窗插销要完好，及时关紧；阳台及楼梯口禁止儿童单独玩耍，防止小儿从高处坠落；电源插座位置宜隐蔽加盖，安装在儿童不易接触到的地方，以防小儿触电；热水壶应放在安全的地方，不能让小儿拿到，也不允许小儿自己倒开水，防止烫伤。当家属暂时离开时，须通知护理人员，防止小儿独处时发生意外损伤。夜间睡眠时，床栏要拉好，插销固定，防止小儿坠床。护理人员及家属，必须加强观察和巡视，时刻意识到危险因素的存在，警惕意外的发生。
3.加强住院儿童各期的安全管理
(1)新生儿期：该期患儿常见的意外包括窒息、烫伤、摔伤和自己抓伤等，常由于照顾不周、护理不当引起，只要稍加注意，是完全可以避免的。其中最常见的是烫伤。冬天时常用热水袋保暖，切记不能直接接触孩子的皮肤，以免因水温过高或漏水引起烫伤。沐浴时，水温要合适。喂奶时宜选择右侧头高位，奶嘴不要过大，母乳喂养时姿势要正确，乳头不可堵住孩子的鼻孔，每次喂完后将其抱起，轻拍后背，最好让孩子打个嗝后再轻轻放下侧卧，这样可以减少吐奶，防止呕吐物误吸引起窒息。有时怕孩子抓伤脸，会给孩子戴小手套，如果手套上的细线缠住孩子的手指，就会影响血液循环，造成局部组织缺血。禁止用松紧带固定尿布。
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(2)婴儿期：婴儿期患儿常见的意外是异物吸入、窒息、摔伤等，应向家长特别强调意外的预防。我们应避免小儿玩纽扣、硬币等各种小部件，尽量避免食用果冻、瓜子、花生等食物，以防小儿吞服异物或呛入气管。
(3)幼儿期：此期患儿活动能力不断增加，对外界事物充满好奇心，这时我们主要是防止孩子烫伤、摔伤、触电等。除了加强环境管理外，还要加强活动安全管理，不让小儿在病室门边及楼梯口玩耍，防止挤伤小儿手脚或摔下楼梯。玩具选择应安全、适合年龄层次需要，避免小儿玩弄刀、剪子、筷子、玻璃瓶等尖锐物品，防止受伤。
(4)学龄前期至青少年期：这段时间的孩子独立意识增强，游戏时常会出现攻击性行为，住院期间应防止和同室患儿玩耍时发生争执，相互打闹引起扭伤或骨折。儿童必须遵守住院规则，不得私自外出。青少年心理社会和行为发展日益成熟，当疾病引起身体形象发生改变时，或误认为生命受到威胁时，会导致自杀行为。我们要加强心理护理，及早发现，必要时进行心理治疗。
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4.加强治疗安全管理
使用仪器治疗，应将仪器放置稳妥，以免患儿碰倒引起损伤。仪器使用前，要检查有无故障，定期检修，防止意外发生。使用时，床边应有人守护，嘱咐有关注意事项，要求陪护不要随意离开。儿童测量体温应选择腋温测量，婴儿测量肛温必须有护士看护；药品要妥善保管，放置在小儿拿不到的地方，与食物分开，以免误服；外用药品与内服药要分开，护士发药时要详细说明使用方法，避免误服外用药造成伤害。
5.严格操作规程，杜绝医疗差错
护士的职责是保护生命，减轻病痛，促进康复。在护理工作中必须把保证病人的安全作为首要任务，因此还要做到以下几点：(1)严格执行查对及消毒隔离制度，每项治疗时必须进行三查七对，确认无误方可执行；(2)坚决执行操作规程，工作中精力高度集中，切忌粗心草率，以免发生差错事故；(3)加强巡视，防止卧床姿势不当引起窒息或坠床，防止小儿烫伤、中毒等意外的发生；(4)儿科用药剂量计算及抽取必须精确，不得马虎，以免药物使用过量导致中毒；输液过程中需密切观察，防止液体外渗或输液管脱落引起局部肿胀或出血；加强氧气的管理，切实做好“四防”；剧毒、麻醉药物严格保管，消毒剂及外用药单独放置，防止小儿捡到后误服，时刻警惕意外的发生。此外，儿科护士还要有强烈的责任感，爱护并尊重儿童，要有丰富的科学知识及熟练的操作技巧和有效的人际沟通技巧，这样才能建立良好的护患关系，减轻患儿的痛苦，使医患关系融洽，减少医疗纠纷的发生，在保证安全的同时促进其康复，使其健康地成长。
(江苏省南通瑞慈儿童医院范小卫朱琴), 百拇医药
●原因
1.儿童自身因素
由于感知能力和自我意识的发展，患儿对周围环境充满好奇心，加上好动，乐于模仿，又缺乏自我保护意识，防范识别能力弱，容易发生意外。
2.陪护人员因素
患儿家属缺乏有效的安全防范意识，给儿童提供的环境、食物、玩具等存在过多的危险，儿童接受治疗时家属未能全程看护等，都会导致意外伤害的发生。
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3.医护人员因素
医护人员安全意识不强，安全宣教不到位，治疗护理操作规程不正确或未能严格执行操作规程等，都会引起医源性的损害。
4.环境因素
儿童住院后，环境发生急剧变化，来不及适应，也是导致意外伤害的一个原因。
●对策
1.增强防范意识，预防意外伤害
医护人员必须增强安全防范意识，了解不同年龄阶段儿童的生理、心理发展的特殊性，认识到可能引起儿童意外伤害的各种危险因素。因此必须提高警惕，增强责任心，在患儿住院时，做好入院宣教，包括环境安全、饮食安全、活动安全等安全育儿知识的宣传教育，使家属认识到发生意外的危害性，提高家属的安全意识，护患双方共同努力，消除危险因素，避免意外伤害的发生。
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2.重视环境安全管理
儿童具有不同于成人的特征及特殊需要，因此儿科病房的设置也应考虑到多方面的因素，可在一些有危险隐患的地方张贴明显的安全警示。睡床、阳台、楼梯都应设有栏杆，高度要适中并定期检修；窗户及纱窗插销要完好，及时关紧；阳台及楼梯口禁止儿童单独玩耍，防止小儿从高处坠落；电源插座位置宜隐蔽加盖，安装在儿童不易接触到的地方，以防小儿触电；热水壶应放在安全的地方，不能让小儿拿到，也不允许小儿自己倒开水，防止烫伤。当家属暂时离开时，须通知护理人员，防止小儿独处时发生意外损伤。夜间睡眠时，床栏要拉好，插销固定，防止小儿坠床。护理人员及家属，必须加强观察和巡视，时刻意识到危险因素的存在，警惕意外的发生。
3.加强住院儿童各期的安全管理
(1)新生儿期：该期患儿常见的意外包括窒息、烫伤、摔伤和自己抓伤等，常由于照顾不周、护理不当引起，只要稍加注意，是完全可以避免的。其中最常见的是烫伤。冬天时常用热水袋保暖，切记不能直接接触孩子的皮肤，以免因水温过高或漏水引起烫伤。沐浴时，水温要合适。喂奶时宜选择右侧头高位，奶嘴不要过大，母乳喂养时姿势要正确，乳头不可堵住孩子的鼻孔，每次喂完后将其抱起，轻拍后背，最好让孩子打个嗝后再轻轻放下侧卧，这样可以减少吐奶，防止呕吐物误吸引起窒息。有时怕孩子抓伤脸，会给孩子戴小手套，如果手套上的细线缠住孩子的手指，就会影响血液循环，造成局部组织缺血。禁止用松紧带固定尿布。
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(2)婴儿期：婴儿期患儿常见的意外是异物吸入、窒息、摔伤等，应向家长特别强调意外的预防。我们应避免小儿玩纽扣、硬币等各种小部件，尽量避免食用果冻、瓜子、花生等食物，以防小儿吞服异物或呛入气管。
(3)幼儿期：此期患儿活动能力不断增加，对外界事物充满好奇心，这时我们主要是防止孩子烫伤、摔伤、触电等。除了加强环境管理外，还要加强活动安全管理，不让小儿在病室门边及楼梯口玩耍，防止挤伤小儿手脚或摔下楼梯。玩具选择应安全、适合年龄层次需要，避免小儿玩弄刀、剪子、筷子、玻璃瓶等尖锐物品，防止受伤。
(4)学龄前期至青少年期：这段时间的孩子独立意识增强，游戏时常会出现攻击性行为，住院期间应防止和同室患儿玩耍时发生争执，相互打闹引起扭伤或骨折。儿童必须遵守住院规则，不得私自外出。青少年心理社会和行为发展日益成熟，当疾病引起身体形象发生改变时，或误认为生命受到威胁时，会导致自杀行为。我们要加强心理护理，及早发现，必要时进行心理治疗。
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4.加强治疗安全管理
使用仪器治疗，应将仪器放置稳妥，以免患儿碰倒引起损伤。仪器使用前，要检查有无故障，定期检修，防止意外发生。使用时，床边应有人守护，嘱咐有关注意事项，要求陪护不要随意离开。儿童测量体温应选择腋温测量，婴儿测量肛温必须有护士看护；药品要妥善保管，放置在小儿拿不到的地方，与食物分开，以免误服；外用药品与内服药要分开，护士发药时要详细说明使用方法，避免误服外用药造成伤害。
5.严格操作规程，杜绝医疗差错
护士的职责是保护生命，减轻病痛，促进康复。在护理工作中必须把保证病人的安全作为首要任务，因此还要做到以下几点：(1)严格执行查对及消毒隔离制度，每项治疗时必须进行三查七对，确认无误方可执行；(2)坚决执行操作规程，工作中精力高度集中，切忌粗心草率，以免发生差错事故；(3)加强巡视，防止卧床姿势不当引起窒息或坠床，防止小儿烫伤、中毒等意外的发生；(4)儿科用药剂量计算及抽取必须精确，不得马虎，以免药物使用过量导致中毒；输液过程中需密切观察，防止液体外渗或输液管脱落引起局部肿胀或出血；加强氧气的管理，切实做好“四防”；剧毒、麻醉药物严格保管，消毒剂及外用药单独放置，防止小儿捡到后误服，时刻警惕意外的发生。此外，儿科护士还要有强烈的责任感，爱护并尊重儿童，要有丰富的科学知识及熟练的操作技巧和有效的人际沟通技巧，这样才能建立良好的护患关系，减轻患儿的痛苦，使医患关系融洽，减少医疗纠纷的发生，在保证安全的同时促进其康复，使其健康地成长。
(江苏省南通瑞慈儿童医院范小卫朱琴), 百拇医药