远离乳癌活着真好
自从电视剧《活着真好》开播以来，有关乳腺癌问题的咨询电话、信件纷纷而至。其实临床所见乳腺癌并没有剧情描述的那么恐怖，那是文学艺术典型化的结果。广大观众，特别是妇女观众不必惊慌恐惧。正确面对肿瘤发病有所增多的趋势，更深入认识肿瘤发病规律，广泛采取预防措施，做到早期发现、早期治疗，一定会取得更好的结果。这里我们采用系列答疑方式，为读者释疑。
乳癌高危因素有哪些
1.乳癌家族史。目前认为乳癌家族史是乳癌的高危险因子。尤其是母亲、姐妹等一级亲属中，曾有人罹患乳癌，则其发生乳癌的几率会较一般妇女高。
2.初潮早：12岁以前来月经者应注意；
3.绝经晚、行经年数长；月经不规律；
4.不孕或未曾哺乳；以上三种情况主要是乳腺在雌激素环境中的时间过长，月经开始年龄小于13岁、绝经年龄大于50岁、初产年龄大于35岁的妇女患乳癌几率较高；
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5.长期使用雌激素药物 ；
6.已有一侧乳癌史；
7.乳房良性疾患 特别经病理检查属非典型增生的乳腺增生，被认为系“癌前病变”(尚有不同意见)。
8.体重指数BMI>24 即肥胖是多种肿瘤的危险因素；
9.流产次数多；
10.教育程度高；
11.用染发剂等化学品等
遗传因素有多大作用，怎样测知
简宁家从太姥姥、姥姥、大姨，到简宁这儿，已经四代近亲发现乳癌了，看来遗传因素确实在起着作用。那么，遗传因素究竟占多大比重？人们通过什么方法可以测知呢？
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流行病学调查 在上述诸多危险因素中，遗传因素确实起着明显作用。流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。
遗传学研究 遗传因素与乳腺癌发生危险显著相关，并可能加强其他危险因素的致癌作用。
什么叫多基因遗传？ 就是指这种遗传受多对基因控制，但这些有效基因作用都很微弱，只是有累加效应，即有效基因越多，则表现的性状强度越大。
什么叫遗传度？ 所谓遗传度，是指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示。如果一种病的遗传度是80%，那么环境因素的作用就是20%。遗传因素的作用愈大，遗传度愈高，而环境因素作用愈小。
亲属关系一般如下分级：
一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)。
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二级亲属，一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
三级亲属，表兄妹或堂兄妹。
至于如何测知某个人对某种疾病的发病风险或易发因素，目前有了基因检测方法。
何谓基因检测 就是用受检者的静脉血或其他样本，提取其DNA分子等基因信息进行检测，探测体内的“基因地雷”。基因检测可在身体没有疾病症状的情况下，预测身体的健康走向以及患病的风险。
如何自我寻找乳癌的蛛丝马迹
自查应该每月做一次，选择最好的时机是每月月经刚结束时(因为来月经之前乳房比较肿胀)。
观察(视诊)：脱去上衣，面对镜子观察双侧乳房：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。
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触摸(触诊)：可在淋浴时进行，因为搽上肥皂后更容易感觉乳房组织。站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外围，大约一半的肿瘤都生长在上外侧区域。然后再躺下卧位检查。检查右乳时在左肩下垫个枕垫，并要把右手放到脑后，这样可以使乳房的脂肪向两边分散，使你更容易接触到乳腺。检查的步骤是：先用左手中间的三个手指环绕乳房画圈，然后按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。最后用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。然后换手重复以上动作检查左乳。
不可漏掉的蛛丝马迹
乳房肿块：一般多出现在单侧乳房，早期小、软、可以活动，特别注意质地较硬，增长较快，活动性差的包块；
皮肤改变：一般比包块出现的晚，当乳腺癌侵犯皮肤时会造成皮肤的特异性改变，如橘皮样外观；特殊的有皮肤颜色变深；或变红，伴有皮肤水肿、增厚，表面温度升高等炎症性外观(炎性乳癌)。
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乳头改变：观察有无乳头内陷、抬高、两侧乳头不能保持同一水平。这是因为肿瘤细胞的浸润和破坏，使乳腺腺管和韧带发生缩短、硬化等变化，牵扯乳头使之向癌肿方向回缩、固定造成的，是乳腺癌重要的临床表现；另外湿疹样癌可以在乳头形成脱屑、糜烂；导管腺癌可以形成乳头溢液。
乳头溢液：乳头溢液是乳房疾患的常见症状，大约10%～30%的乳头溢液是由乳房内恶性病变引起。其余多数是良性病变如乳腺导管内乳头状瘤及乳腺导管扩张症等引起。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出。其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。血性溢液中约有12%～25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。
浅表淋巴结肿大：如发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可有活动性)的，应怀疑乳癌的可能。
通过检查，如果发现以上种种迹象，要及时到医院做进一步检查。
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乳腺癌早期诊断手段有哪些
这是指医院一般所采取的较为有效的诊断乳腺癌的手段：
1.乳腺钼靶照相 对无症状人群进行乳腺钼靶照相是提高乳癌早诊率最有效的方法，可检出0.5cm左右的早期癌，可以检出90%的乳癌。对老年妇女尤为适用。
2.乳腺B超 乳腺B超可以辅助乳腺钼靶照相提高阳性诊断率，减少不必要的活检，在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处。应作为年轻妇女妊娠期、哺乳期乳腺疾病的首选。
3.乳管内视镜检查 对发现乳头溢液的病人可进行乳管内视镜检查，用以明确溢液是否为肿瘤引起。
4.B超引导乳腺穿刺活检，亦称真空辅助活检 且一次进针可连续获得多点标本，获取的标本量较大，组织成分相对较高，病理诊断准确率几乎达到100%。
5.X线引导导丝定位活检 对于钼靶X线发现的可疑恶性的微小钙化及小结节，需活检定性，但是往往由于病变组织小，临床医生摸不着，造成活检困难或因取位不准确而出现假阴性结果。乳腺导丝定位是由放射科医生在X线引导下进行手术切除活检的定位方法。
解答专家：济南市第一人民医院 主任医师 王有国
(下期解答怎样预防乳腺癌的发生), http://www.100md.com
乳癌高危因素有哪些
1.乳癌家族史。目前认为乳癌家族史是乳癌的高危险因子。尤其是母亲、姐妹等一级亲属中，曾有人罹患乳癌，则其发生乳癌的几率会较一般妇女高。
2.初潮早：12岁以前来月经者应注意；
3.绝经晚、行经年数长；月经不规律；
4.不孕或未曾哺乳；以上三种情况主要是乳腺在雌激素环境中的时间过长，月经开始年龄小于13岁、绝经年龄大于50岁、初产年龄大于35岁的妇女患乳癌几率较高；
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5.长期使用雌激素药物 ；
6.已有一侧乳癌史；
7.乳房良性疾患 特别经病理检查属非典型增生的乳腺增生，被认为系“癌前病变”(尚有不同意见)。
8.体重指数BMI>24 即肥胖是多种肿瘤的危险因素；
9.流产次数多；
10.教育程度高；
11.用染发剂等化学品等
遗传因素有多大作用，怎样测知
简宁家从太姥姥、姥姥、大姨，到简宁这儿，已经四代近亲发现乳癌了，看来遗传因素确实在起着作用。那么，遗传因素究竟占多大比重？人们通过什么方法可以测知呢？
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流行病学调查 在上述诸多危险因素中，遗传因素确实起着明显作用。流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。
遗传学研究 遗传因素与乳腺癌发生危险显著相关，并可能加强其他危险因素的致癌作用。
什么叫多基因遗传？ 就是指这种遗传受多对基因控制，但这些有效基因作用都很微弱，只是有累加效应，即有效基因越多，则表现的性状强度越大。
什么叫遗传度？ 所谓遗传度，是指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示。如果一种病的遗传度是80%，那么环境因素的作用就是20%。遗传因素的作用愈大，遗传度愈高，而环境因素作用愈小。
亲属关系一般如下分级：
一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)。
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二级亲属，一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
三级亲属，表兄妹或堂兄妹。
至于如何测知某个人对某种疾病的发病风险或易发因素，目前有了基因检测方法。
何谓基因检测 就是用受检者的静脉血或其他样本，提取其DNA分子等基因信息进行检测，探测体内的“基因地雷”。基因检测可在身体没有疾病症状的情况下，预测身体的健康走向以及患病的风险。
如何自我寻找乳癌的蛛丝马迹
自查应该每月做一次，选择最好的时机是每月月经刚结束时(因为来月经之前乳房比较肿胀)。
观察(视诊)：脱去上衣，面对镜子观察双侧乳房：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。
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触摸(触诊)：可在淋浴时进行，因为搽上肥皂后更容易感觉乳房组织。站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外围，大约一半的肿瘤都生长在上外侧区域。然后再躺下卧位检查。检查右乳时在左肩下垫个枕垫，并要把右手放到脑后，这样可以使乳房的脂肪向两边分散，使你更容易接触到乳腺。检查的步骤是：先用左手中间的三个手指环绕乳房画圈，然后按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。最后用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。然后换手重复以上动作检查左乳。
不可漏掉的蛛丝马迹
乳房肿块：一般多出现在单侧乳房，早期小、软、可以活动，特别注意质地较硬，增长较快，活动性差的包块；
皮肤改变：一般比包块出现的晚，当乳腺癌侵犯皮肤时会造成皮肤的特异性改变，如橘皮样外观；特殊的有皮肤颜色变深；或变红，伴有皮肤水肿、增厚，表面温度升高等炎症性外观(炎性乳癌)。
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乳头改变：观察有无乳头内陷、抬高、两侧乳头不能保持同一水平。这是因为肿瘤细胞的浸润和破坏，使乳腺腺管和韧带发生缩短、硬化等变化，牵扯乳头使之向癌肿方向回缩、固定造成的，是乳腺癌重要的临床表现；另外湿疹样癌可以在乳头形成脱屑、糜烂；导管腺癌可以形成乳头溢液。
乳头溢液：乳头溢液是乳房疾患的常见症状，大约10%～30%的乳头溢液是由乳房内恶性病变引起。其余多数是良性病变如乳腺导管内乳头状瘤及乳腺导管扩张症等引起。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出。其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。血性溢液中约有12%～25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。
浅表淋巴结肿大：如发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可有活动性)的，应怀疑乳癌的可能。
通过检查，如果发现以上种种迹象，要及时到医院做进一步检查。
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乳腺癌早期诊断手段有哪些
这是指医院一般所采取的较为有效的诊断乳腺癌的手段：
1.乳腺钼靶照相 对无症状人群进行乳腺钼靶照相是提高乳癌早诊率最有效的方法，可检出0.5cm左右的早期癌，可以检出90%的乳癌。对老年妇女尤为适用。
2.乳腺B超 乳腺B超可以辅助乳腺钼靶照相提高阳性诊断率，减少不必要的活检，在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处。应作为年轻妇女妊娠期、哺乳期乳腺疾病的首选。
3.乳管内视镜检查 对发现乳头溢液的病人可进行乳管内视镜检查，用以明确溢液是否为肿瘤引起。
4.B超引导乳腺穿刺活检，亦称真空辅助活检 且一次进针可连续获得多点标本，获取的标本量较大，组织成分相对较高，病理诊断准确率几乎达到100%。
5.X线引导导丝定位活检 对于钼靶X线发现的可疑恶性的微小钙化及小结节，需活检定性，但是往往由于病变组织小，临床医生摸不着，造成活检困难或因取位不准确而出现假阴性结果。乳腺导丝定位是由放射科医生在X线引导下进行手术切除活检的定位方法。
解答专家：济南市第一人民医院 主任医师 王有国
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