乳腺导管内乳头状瘤释疑
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2008年3月23日
乳腺导管内乳头状瘤的发病率约占乳房良性肿瘤的20%，多发生于中年妇女，70%发病在35~50岁生育过的女性，其高发年龄组为40~48岁之间。绝大多数为单侧乳房发病，约占90%，该病一般容易为患者所忽视，因为该肿瘤并不像乳腺纤维腺瘤或其他乳房肿瘤一样，能摸到明显的肿块，早期仅仅是乳头溢出清水样液体，随后溢液从清水样到浅黄、深黄、再到淡咖啡色、深咖啡色、直至血性的，这中间有一个比较长的过程。
不久前笔者收治了一例来自江阴的35岁患者，该患者一年前因无意中发现左侧胸罩内有淡黄色液体污染，到医院就诊时，医生告诉她这是一种叫做乳腺导管内乳头状瘤的毛病，让其住院手术。她心想，又不疼不痒，也摸不到肿块，做什么手术呢!于是，就拒绝了手术回家去了，一年后，当她感到乳头、乳晕区胀痛、乳头溢液变成血性物质后，才觉出问题的严重性，此时病情已经发展得比较严重，再来我院就诊时经检查发现在其在乳头中心部位的大导管内，有一个0.3×0.4毫米的带蒂小肿瘤。最终还是做了手术切除。
乳腺导管内乳头状瘤的主要症状为自发性、间歇性乳头溢血，约70%~90%以上患者有此症状。该肿瘤组织比较脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是本病呈血性溢液的最常见原因。乳头状瘤发生在乳头中心部位的大导管内，乳头溢液的症状最常见；而肿瘤位于乳房边缘部位之中小导管或腺泡内者，乳头溢液较少见。此时患者多无特殊不适感。当肿瘤阻塞大导管时，可有乳头、乳晕区胀痛并发现乳晕下或乳晕附近小肿块，一旦积血、积液排出时，该小肿块变小或消失，疼痛缓解，这类现象可以反复出现。体检时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应之某一乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，约1~2cm大小，圆形、质韧、光滑活动，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋淋巴结通常不肿大。
乳腺导管内窥镜检可以对乳管内乳头状病变作出明确诊断和定位，是乳头溢液病因诊断的有效方法，但操作较为复杂，费用较高。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。术前准确定位是手术成功的关键。虽然导管内乳头状瘤是一种良性疾病，是否会发生恶变尚有争议，但临床确有发现，管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变几率。一般认为多发性导管乳头状瘤病理生物学特性倾向恶变，故称癌前期病变，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并不少见。因此，及早就诊、慎重采取治疗措施甚为重要。有少数患者，由于致病内环境存在，手术后仍可在其他导管内新生导管内乳头状瘤，应视为多发性而非原肿瘤复发。, 百拇医药
不久前笔者收治了一例来自江阴的35岁患者，该患者一年前因无意中发现左侧胸罩内有淡黄色液体污染，到医院就诊时，医生告诉她这是一种叫做乳腺导管内乳头状瘤的毛病，让其住院手术。她心想，又不疼不痒，也摸不到肿块，做什么手术呢!于是，就拒绝了手术回家去了，一年后，当她感到乳头、乳晕区胀痛、乳头溢液变成血性物质后，才觉出问题的严重性，此时病情已经发展得比较严重，再来我院就诊时经检查发现在其在乳头中心部位的大导管内，有一个0.3×0.4毫米的带蒂小肿瘤。最终还是做了手术切除。
乳腺导管内乳头状瘤的主要症状为自发性、间歇性乳头溢血，约70%~90%以上患者有此症状。该肿瘤组织比较脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是本病呈血性溢液的最常见原因。乳头状瘤发生在乳头中心部位的大导管内，乳头溢液的症状最常见；而肿瘤位于乳房边缘部位之中小导管或腺泡内者，乳头溢液较少见。此时患者多无特殊不适感。当肿瘤阻塞大导管时，可有乳头、乳晕区胀痛并发现乳晕下或乳晕附近小肿块，一旦积血、积液排出时，该小肿块变小或消失，疼痛缓解，这类现象可以反复出现。体检时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应之某一乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，约1~2cm大小，圆形、质韧、光滑活动，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋淋巴结通常不肿大。
乳腺导管内窥镜检可以对乳管内乳头状病变作出明确诊断和定位，是乳头溢液病因诊断的有效方法，但操作较为复杂，费用较高。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。术前准确定位是手术成功的关键。虽然导管内乳头状瘤是一种良性疾病，是否会发生恶变尚有争议，但临床确有发现，管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变几率。一般认为多发性导管乳头状瘤病理生物学特性倾向恶变，故称癌前期病变，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并不少见。因此，及早就诊、慎重采取治疗措施甚为重要。有少数患者，由于致病内环境存在，手术后仍可在其他导管内新生导管内乳头状瘤，应视为多发性而非原肿瘤复发。, 百拇医药