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结核病治疗6原则
http://www.100md.com 2008年3月24日 《中国中医药报》 第2898期
     自1954年以来,抗结核药物相继问世,使结核病治疗进入化疗时代。过去认为不治或难治的肺结核病,经抗结核药物治疗的初治肺结核病治愈率可达90%以上,甚至100%的患者可以治愈。结核病患者的治疗关键是合理化疗,这不仅可治愈患者,而且能控制传染源,避免结核病的播散。合理化疗的原则就是早期、联合、适量、规律、全程和督导。

    早期 早发现,早治疗,至关重要。对于那些结核病密切接触者,长期应用皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者,过度劳累、营养不良者、糖尿病患者、胃大部切除患者等,均为易感人群,应定期体检,尤其当出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状时,更应及时到专科医院就诊,尽早明确诊断。早期活动性病变中的结核菌,处在生长繁殖的代谢旺盛期,如能及时用药,则易被药物杀灭而达到彻底治愈。

    联合 联合用药可发挥药物的协同作用,增强疗效,减少耐药性产生。目前初治病例常用化疗方案为强化期4药联合(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇),巩固期2~3药联合(雷米封、利福平或加乙胺丁醇)。复治病例的联合方案中应选用至少两种或两种以上敏感药物,不可在原来的基础上只加用1种新药,否则可造成对多种药物产生耐药性。

    适量 每一种抗结核药物以发挥最大疗效、产生最小的毒副作用为适量。药物剂量不足则疗效差、易产生耐药,过量则导致毒副反应发生。患者必须严守医嘱,在规定的时间用有效的剂量进行治疗。

    规律 在整个疗程中,患者应定期复查,不漏用一次药物,更不可因临床症状好转而自行停药,严格遵医嘱完成规定疗程。

    全程 化学疗法的疗程长短与结核病的复发率有密切关系。一般标准化疗方案的疗程为12~18个月,淋巴结核及结核性脑膜炎为24个月,部分肺结核患者可根据情况采取短程化疗6~9个月。

    督导 实行直接督导化疗(简称DOT)是现代结核病控制策略。督导的核心就是发现和治愈涂片结核菌阳性的患者,他们是肺结核的传染源。世界卫生组织全球结核病防治计划预言:DOT可使下个10年的结核病年发病率下降一半,应充分认识到DOT可带来的具大效益,我国北京、上海所实行的“短程化疗加全程督导或加全程管理”都是这一理论在实践中的应用。

    结核病患者及其家属,都应了解并遵守以上化疗原则,从而减少化疗失败,顺利治愈疾病,以控制结核病的进一步传播。, 百拇医药(王惟恒)