如何发现结核病患者
□韦晨
及时发现、确诊结核病患者，是防治结核病这一传染病的重要环节。除了症状提示外，以下三个检查措施可以帮助人们发现结核病患者。
首先是痰结核菌检查。它是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达99%，远较胸片准确。凡是痰结核菌阳性，不论肺部X线片如何，均可确诊为活动性肺结核。肺部病变广泛或高度怀疑肺结核者，如查痰3次均为阴性者，可以再连续查3次。痰标本除了做直接涂片镜检外，有条件的地方可同时做培养检查。直接涂片镜检的阳性率受痰液中菌量的影响，而痰培养比涂片镜检更敏感。
其次是X线检查。它是重要的筛查方法，也是影像学诊断方法。常用的X线检查方法包括透视、间接摄影(缩影片)和X线胸部摄影(胸片)。透视简单易行，可接受性好，但受操作人员技术条件影响较大，且不能留下影像记录。因此，透视仅能起到筛查作用，有可疑病变者仍须拍摄胸片。间接摄影可留下影像记录，便于连续观察或前后对比。但间接摄影设备昂贵，成本较高，且漏诊和误诊率均较高。对透视和间接摄影发现的可疑患者，应摄胸片检查以确诊。如要确定是否有传染性，还需要做痰结核菌检查。
第三是结核菌素试验。结核菌素试验原来一直用来筛查结核菌感染，但已经受到较大局限。结核菌素(结素)有旧结核菌素(OT)和结核菌素的纯蛋白衍生物(PPD)两种。将结素按一定比例配制后注射入受试者左前臂曲侧正中皮内，48~72小时测量产生硬结的纵横径，计算出平均直径，5毫米~9毫米为一般阳性，10毫米~19毫米为中度阳性，≥20毫米为强阳性(包括不足20毫米，但有水疱、出血、坏死和淋巴结炎者)。
造成结素皮试假阳性的因素主要是结核菌素同其他分枝杆菌(如鸟分枝杆菌)或卡介苗(BCG)的交叉反应，很难区分。但硬结直径较大，有接触史，有家族史或来自高流行区，以及皮试同卡介苗接种间隔时间较长，则皮试阳性提示结核杆菌感染的可能性较大。造成皮试假阴性的因素主要是对迟发性超敏介导抗原缺乏反应，如艾滋病病毒感染。, http://www.100md.com
及时发现、确诊结核病患者，是防治结核病这一传染病的重要环节。除了症状提示外，以下三个检查措施可以帮助人们发现结核病患者。
首先是痰结核菌检查。它是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达99%，远较胸片准确。凡是痰结核菌阳性，不论肺部X线片如何，均可确诊为活动性肺结核。肺部病变广泛或高度怀疑肺结核者，如查痰3次均为阴性者，可以再连续查3次。痰标本除了做直接涂片镜检外，有条件的地方可同时做培养检查。直接涂片镜检的阳性率受痰液中菌量的影响，而痰培养比涂片镜检更敏感。
其次是X线检查。它是重要的筛查方法，也是影像学诊断方法。常用的X线检查方法包括透视、间接摄影(缩影片)和X线胸部摄影(胸片)。透视简单易行，可接受性好，但受操作人员技术条件影响较大，且不能留下影像记录。因此，透视仅能起到筛查作用，有可疑病变者仍须拍摄胸片。间接摄影可留下影像记录，便于连续观察或前后对比。但间接摄影设备昂贵，成本较高，且漏诊和误诊率均较高。对透视和间接摄影发现的可疑患者，应摄胸片检查以确诊。如要确定是否有传染性，还需要做痰结核菌检查。
第三是结核菌素试验。结核菌素试验原来一直用来筛查结核菌感染，但已经受到较大局限。结核菌素(结素)有旧结核菌素(OT)和结核菌素的纯蛋白衍生物(PPD)两种。将结素按一定比例配制后注射入受试者左前臂曲侧正中皮内，48~72小时测量产生硬结的纵横径，计算出平均直径，5毫米~9毫米为一般阳性，10毫米~19毫米为中度阳性，≥20毫米为强阳性(包括不足20毫米，但有水疱、出血、坏死和淋巴结炎者)。
造成结素皮试假阳性的因素主要是结核菌素同其他分枝杆菌(如鸟分枝杆菌)或卡介苗(BCG)的交叉反应，很难区分。但硬结直径较大，有接触史，有家族史或来自高流行区，以及皮试同卡介苗接种间隔时间较长，则皮试阳性提示结核杆菌感染的可能性较大。造成皮试假阴性的因素主要是对迟发性超敏介导抗原缺乏反应，如艾滋病病毒感染。, http://www.100md.com