强直性脊柱炎后凸矫正内固定术术中体位护理
后凸畸形为强直性脊柱炎(AS)病变后期造成的继发性姿势改变，脊柱在矢状面上的畸形严重影响患者的生活质量。1998年7月～2004年12月，我院脊柱外科实施强直性脊柱炎后凸矫正内固定术78例，通过配合，深感满意的手术体位是手术成功的重要保障，优质的体位护理是保证患者手术安全，减少手术并发症，提高手术矫治效果的关键，现报道如下。
■临床资料
一般资料本组病例78例，年龄22～56岁，男69例，女9例。后凸畸形Cobb角40～87度，平均6l度。后凸部位：胸腰段51例，腰段27例。伴颈椎后凸4例，伴侧凸畸形4例，12例重度限制性通气功能障碍，9例中度限制性通气功能障碍，4例患者行后凸畸形矫治前先行双髋关节置换术。
方法均在全麻俯卧位下行后路截骨矫形TSRH内固定植骨融合术，其中多节段“V”形截骨术28例，经椎弓根椎体截骨术(“蛋壳”技术)>50例。
, http://www.100md.com
结果78例患者除1例术后发生短时间尺神经麻痹(2周后恢复)，手术体位均获医生满意，无护理并发症发生。术后矫正度数(40±11)度，74例为优良，4例为好。
■护理
l.术前访视
除常规访视内容外，重点了解患者病变程度、患者体态、后凸度数、病变节段(胸、腰椎)，是否同时有关节病变(主要是髋关节及肩关节)、颈椎活动度、张口是否受限，是否合并糖尿病、有无原发性高血压、平时活动状况及生活自理情况。后凸严重或伴有侧凸者术前应到手术室试睡体位架。
2.手术体位附件准备
准备TG-A型弓型脊柱手术托架(下简称弓型架)，如伴有颈椎僵直另备可上下调节的马蹄形头托，根据后凸程度准备梯形或三角形海绵垫数个，小软枕2个，大枕头2个。将体位架固定于手术床上，调至最大弓形备用。
, 百拇医药
3.麻醉插管时的体位护理
由于脊柱的后凸畸形致使患者不能平卧，仰卧时必须在患者背后垫很高的枕头或利用被子保持呈半坐卧位。颈椎活动度好、张口较大的患者可在该体位下行气管插管。对颈椎僵直又后凸畸形严重的患者，可由巡回护士(2人)将患者双下肢抬高，在患者臀下垫大枕头，使患者上半身呈平卧姿势，便于麻醉插管。必要时在纤维支气管镜下行气管插管或经鼻插管。插管后将患者臀下枕头取出，将后背垫起仍使之呈半坐卧位状态。
4.手术体位护理
手术体位安置如行经椎弓根椎体截骨，术前请医生在脊柱上标出截骨椎，截骨椎须安置在弓型架的中位上。如患者身材较矮或为胸椎截骨，可用弓型架原配头托，如患者躯干很长又是腰椎截骨，宜用可上下调节的头托。患者翻身上体位架至少需要5人，麻醉医生负责保持患者头部及气管插管的位置，其他人员共同将患者翻至弓型架上。严重后凸患者俯卧后身体不能与体位架弓桥贴合时，应先将准备好的梯形或三角形海绵垫固定在弓桥上。体位放好后即时调整患者头部位置，保证气管导管通畅，眼球不受压。双上肢屈曲置头两侧，胫骨前方垫大枕头，使足呈功能位，妥善固定。
, 百拇医药
术中矫正复位各内固定钉固定好截骨后，即开始矫正复位。缓慢调节弓形架，由最大弓形调至最小，使患者身体呈过度背伸状态。体位架调节后仍嫌复位不足的患者，还需在双肩下垫软枕抬高上半身，以使截骨面闭合。
压伤的预防护理头托高度与位置要合适，避免颜面部软组织及眼球受压，两上肢屈曲置于患者头两侧，呈远端关节低于近端关节位。膝关节下垫软枕或膝圈，减少髌骨部软组织所受压力。男患者注意外生殖器位置，避免受压或与金属接触。
术后体位搬动的护理手术结束后将患者由俯卧位翻成仰卧位，须多人同时进行轴性翻身，防止躯干扭曲致内固定植入物滑脱。
(周亚昭), 百拇医药
■临床资料
一般资料本组病例78例，年龄22～56岁，男69例，女9例。后凸畸形Cobb角40～87度，平均6l度。后凸部位：胸腰段51例，腰段27例。伴颈椎后凸4例，伴侧凸畸形4例，12例重度限制性通气功能障碍，9例中度限制性通气功能障碍，4例患者行后凸畸形矫治前先行双髋关节置换术。
方法均在全麻俯卧位下行后路截骨矫形TSRH内固定植骨融合术，其中多节段“V”形截骨术28例，经椎弓根椎体截骨术(“蛋壳”技术)>50例。
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结果78例患者除1例术后发生短时间尺神经麻痹(2周后恢复)，手术体位均获医生满意，无护理并发症发生。术后矫正度数(40±11)度，74例为优良，4例为好。
■护理
l.术前访视
除常规访视内容外，重点了解患者病变程度、患者体态、后凸度数、病变节段(胸、腰椎)，是否同时有关节病变(主要是髋关节及肩关节)、颈椎活动度、张口是否受限，是否合并糖尿病、有无原发性高血压、平时活动状况及生活自理情况。后凸严重或伴有侧凸者术前应到手术室试睡体位架。
2.手术体位附件准备
准备TG-A型弓型脊柱手术托架(下简称弓型架)，如伴有颈椎僵直另备可上下调节的马蹄形头托，根据后凸程度准备梯形或三角形海绵垫数个，小软枕2个，大枕头2个。将体位架固定于手术床上，调至最大弓形备用。
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3.麻醉插管时的体位护理
由于脊柱的后凸畸形致使患者不能平卧，仰卧时必须在患者背后垫很高的枕头或利用被子保持呈半坐卧位。颈椎活动度好、张口较大的患者可在该体位下行气管插管。对颈椎僵直又后凸畸形严重的患者，可由巡回护士(2人)将患者双下肢抬高，在患者臀下垫大枕头，使患者上半身呈平卧姿势，便于麻醉插管。必要时在纤维支气管镜下行气管插管或经鼻插管。插管后将患者臀下枕头取出，将后背垫起仍使之呈半坐卧位状态。
4.手术体位护理
手术体位安置如行经椎弓根椎体截骨，术前请医生在脊柱上标出截骨椎，截骨椎须安置在弓型架的中位上。如患者身材较矮或为胸椎截骨，可用弓型架原配头托，如患者躯干很长又是腰椎截骨，宜用可上下调节的头托。患者翻身上体位架至少需要5人，麻醉医生负责保持患者头部及气管插管的位置，其他人员共同将患者翻至弓型架上。严重后凸患者俯卧后身体不能与体位架弓桥贴合时，应先将准备好的梯形或三角形海绵垫固定在弓桥上。体位放好后即时调整患者头部位置，保证气管导管通畅，眼球不受压。双上肢屈曲置头两侧，胫骨前方垫大枕头，使足呈功能位，妥善固定。
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术中矫正复位各内固定钉固定好截骨后，即开始矫正复位。缓慢调节弓形架，由最大弓形调至最小，使患者身体呈过度背伸状态。体位架调节后仍嫌复位不足的患者，还需在双肩下垫软枕抬高上半身，以使截骨面闭合。
压伤的预防护理头托高度与位置要合适，避免颜面部软组织及眼球受压，两上肢屈曲置于患者头两侧，呈远端关节低于近端关节位。膝关节下垫软枕或膝圈，减少髌骨部软组织所受压力。男患者注意外生殖器位置，避免受压或与金属接触。
术后体位搬动的护理手术结束后将患者由俯卧位翻成仰卧位，须多人同时进行轴性翻身，防止躯干扭曲致内固定植入物滑脱。
(周亚昭), 百拇医药