负荷超声心动图应用指南
2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。
该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。
应用目的
临床情况
对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。
轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动;
中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力;
先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。
对急性胸痛者进行CAD检测。
中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系列心肌酶学检查结果阴性。
对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测。
中度CAD可能,左心室收缩功能正常。
对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的无胸痛或类似心绞痛症 左室收缩功能正常,先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险评估。 CAD评估。
Framingham风险评分提示中度CAD风险,
对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。
对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。
对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异常,临床症状恶化者进行风险评估。
药物治疗后再评估。
对先前进行冠状动脉钙化评估的无症状患者进行风险评估。
冠状动脉钙化Agatston评分≥400分。
对胸痛或类似心绞痛症状,先前曾接受检查者进行风险评估。
心导管检查,或CT血管成像提示有临床意义不明确的冠状动脉狭窄。
对中度手术风险,行非心脏手术前风险评估。
运动耐量较差,≤4代谢当量(METs),中度临床风险预测指标。
对高度非急诊手术风险,行非心脏手术前风险评估。
运动耐量较差,≤4 METs。
对急性冠脉综合征,无再发症状或心衰征象者进行风险评估。
无早期心导管术检查计划。
对再血管化后仍有症状者进行风险评估。
非术后早期阶段评估胸痛症状。
对缺血性心肌病者评估心肌存活性。
心导管检查已知冠心病,有再血管化适应证。
对瓣膜狭窄者评估血流动力学。
评估临床意义不明的主动脉狭窄,心排量低,应用多巴酚丁胺;
轻度二尖瓣狭窄伴临床症状;
严重主动脉瓣关闭不全或二尖瓣反流,无临床症状,左心室大小及功能未达到手术标准。
对应用对比剂者进行对比剂应用评估。
非对比剂影像条件下,≥2个连续心肌节段未见,选择性应用对比剂。, http://www.100md.com
该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。
应用目的
临床情况
对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。
轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动;
中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力;
先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。
对急性胸痛者进行CAD检测。
中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系列心肌酶学检查结果阴性。
对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测。
中度CAD可能,左心室收缩功能正常。
对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的无胸痛或类似心绞痛症 左室收缩功能正常,先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险评估。 CAD评估。
Framingham风险评分提示中度CAD风险,
对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。
对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。
对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异常,临床症状恶化者进行风险评估。
药物治疗后再评估。
对先前进行冠状动脉钙化评估的无症状患者进行风险评估。
冠状动脉钙化Agatston评分≥400分。
对胸痛或类似心绞痛症状,先前曾接受检查者进行风险评估。
心导管检查,或CT血管成像提示有临床意义不明确的冠状动脉狭窄。
对中度手术风险,行非心脏手术前风险评估。
运动耐量较差,≤4代谢当量(METs),中度临床风险预测指标。
对高度非急诊手术风险,行非心脏手术前风险评估。
运动耐量较差,≤4 METs。
对急性冠脉综合征,无再发症状或心衰征象者进行风险评估。
无早期心导管术检查计划。
对再血管化后仍有症状者进行风险评估。
非术后早期阶段评估胸痛症状。
对缺血性心肌病者评估心肌存活性。
心导管检查已知冠心病,有再血管化适应证。
对瓣膜狭窄者评估血流动力学。
评估临床意义不明的主动脉狭窄,心排量低,应用多巴酚丁胺;
轻度二尖瓣狭窄伴临床症状;
严重主动脉瓣关闭不全或二尖瓣反流,无临床症状,左心室大小及功能未达到手术标准。
对应用对比剂者进行对比剂应用评估。
非对比剂影像条件下,≥2个连续心肌节段未见,选择性应用对比剂。, http://www.100md.com