详解乳腺癌
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2008年3月28日
一、乳腺癌的临床症状
(一)乳房肿块
绝大多数乳腺癌患者是在无意中扪及乳房内有肿块而去就诊的，故肿块是乳腺癌的主要症状，由于乳癌中硬癌的比例很大，约占60%，而硬癌的肿块较硬，易被发现，故成年妇女中一旦在乳房内触及较硬的肿块时，即有50%的癌肿可能性。肿块表面高低不平，境界不清，逐渐不易推动。临床上尚有无肿块的，如原位癌。亦有未扪及乳房内肿块，但病情已发展到腋窝淋巴结转移或内脏转移者，称为隐性乳腺癌。此类癌所占比例甚小，但如在腋下扪及较硬的类似癌转移的淋巴结时，应引起警惕，进行切除活检。应该指出，肿块发现时间的长短，并非决定预后的重要因素，因为影响预后的因素主要为病变的发展情况和肿块的恶性程度.
(二)乳房疼痛
一般说来，乳内疼痛并非是乳腺癌的常见或主要症状。乳腺癌的肿块通常是无痛性的，而多数妇女的乳房疼痛常是生理性的，与月经周期有明显的关系，否则须与肋软骨炎、带状疱疹、神经炎等所致的疼痛相鉴别。但对于绝经后的妇女，因其乳房不再有周期性的生理性胀痛，一旦主诉乳房部位有较明显的疼痛，也应考虑乳腺癌的可能性。
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(三)乳头溢液
首先应该指出，乳头溢液应该是自发的、间歇性的和单侧性的。乳头溢液无论为浆液性、血性或脓性，都提示乳房有某种病变，但并非乳腺癌所独有。由乳头挤出来的浓厚的绿色条索样物，多见于授乳后期，为乳管内郁积的分泌物。浆液性溢液多见于乳腺增生症和乳导管扩张症，脓性溢液多见于外伤、感染之后。血性溢液则大多见于导管内乳头状瘤，其次为导管内乳头状瘤，也可能同时存在乳头状瘤和另外的乳腺癌，临床报导的乳腺癌患者乳头溢血出现率差别甚大。一般认为乳腺癌很少有乳头溢液，有血性乳头溢液者多数为乳头状瘤，仅少数为乳头状癌，或偶有两者同时存在而出血的来源仍为乳头状瘤所致。
(四)乳头瘙痒、皲裂和糜烂
乳头或乳晕部分有瘙痒、皲裂和糜烂，都意味着有乳头湿疹样癌的可能。乳头湿疹样癌又称Paget氏病，为一种末端导管内癌的癌细胞向皮肤表皮浸润生长的结果。最初症状多为乳头瘙痒或烧灼感，以后发生小皲裂，通过治疗大多可以暂时愈合，但不久又重新开裂而糜烂，范围逐渐扩大，几个月或几年之内病变可逐渐累及整个乳头和乳晕。在病变下的乳房组织中，多数可触及肿块，为癌肿本体之所在。
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(五)皮肤或乳头的粘连和凹陷
由于癌细胞的生长刺激了乳腺组织中的纤维组织增生，不仅肿块变硬，而且因Co-oper氏韧带的收缩，将导致肿块表面的皮肤粘连和收缩。如果病变在乳房的中央部位，则会引起乳头的凹陷和/或指向改变。这些症状都是乳腺癌的晚期表现。
(六)皮肤水肿，橘皮样变、红晕和溃疡形成
癌细胞一旦侵入皮下和皮内的淋巴管引起淋巴阻滞，该区的皮肤便可发生水肿和橘皮样变。位置表浅的癌肿出现得较早，深部癌肿一般无此症状，即使发生亦在晚期。单侧性的皮肤水肿或局部凹陷应与外伤性脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、慢性纤维性乳腺炎等相鉴别。患区皮肤发生红晕或溃疡，则是乳腺癌的晚期表现。
(七)乳房的皱缩和固定
癌肿的浸润生长如已累及乳房深面的筋膜、肌肉或胸壁，则病侧乳房有一定的固定性，其移动度将受到明显限制，有的乳房本身也有不同程度的皱缩现象，这些症状都是乳腺癌的晚期表现。
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(八)淋巴结转移和远位器官血行转移
癌肿向周围组织浸润发展，不久就可能发生区域淋巴结的转移，主要移向腋窝淋巴结，也可能移向内乳淋巴结，病变继续发展，锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结也可能先后发生癌转移，其表现为该处局部浮肿或有“充实饱满感”。病变晚期，患者一方面可能出现贫血和恶液质表现，另一方面可能出现远位器官的血行转移，主要是肺、肝和骨骼等。肺转移主要表现为气促和咳嗽，有时可能咯血。肝转移主要表现为肝脏肿大、黄疸和腹水。骨转移主要表现为局部骨骼疼痛、压痛和运动障碍，有时可发生病理性骨折。
二、乳腺癌的诊断和鉴别诊断
根据以上所述的症状以及第三章中所讲的乳房病变的检查步骤，应对可疑的肿块进行活检，一般即能作出乳癌的正确诊断。但在鉴别诊断方面尚须注意下列问题。
(一)对病人的主诉，如乳房疼痛、乳内肿块、乳头溢液等等，即使医师当时未能予以证实，也应仔细检查，并嘱病人定期复查，如月经后复查、一个月后复查等等，不可轻易否定。
(二)乳腺尾部的肿块，往往被误为腋窝慢性淋巴结肿，如不及时作活组织切片检查，有可能耽误时间而得不到早期诊断.
(三)如对某肿块疑为乳腺癌时，不能单凭一次针吸活检阴性即高枕无忧。
(四)“隐性乳癌”的腋窝淋巴结肿大，往往因乳房未扪及肿块而被误诊为慢性淋巴结炎。
(五)浆细胞性乳腺炎常易被误诊为乳腺癌、肋软骨炎的胸前疼痛亦容易怀疑为乳腺癌而误诊。
总之，年龄较大的妇女患癌的机会较多，有乳腺癌家族史的妇女更应警惕本病，乳腺增生病的患者也应提防癌变。, 百拇医药
(一)乳房肿块
绝大多数乳腺癌患者是在无意中扪及乳房内有肿块而去就诊的，故肿块是乳腺癌的主要症状，由于乳癌中硬癌的比例很大，约占60%，而硬癌的肿块较硬，易被发现，故成年妇女中一旦在乳房内触及较硬的肿块时，即有50%的癌肿可能性。肿块表面高低不平，境界不清，逐渐不易推动。临床上尚有无肿块的，如原位癌。亦有未扪及乳房内肿块，但病情已发展到腋窝淋巴结转移或内脏转移者，称为隐性乳腺癌。此类癌所占比例甚小，但如在腋下扪及较硬的类似癌转移的淋巴结时，应引起警惕，进行切除活检。应该指出，肿块发现时间的长短，并非决定预后的重要因素，因为影响预后的因素主要为病变的发展情况和肿块的恶性程度.
(二)乳房疼痛
一般说来，乳内疼痛并非是乳腺癌的常见或主要症状。乳腺癌的肿块通常是无痛性的，而多数妇女的乳房疼痛常是生理性的，与月经周期有明显的关系，否则须与肋软骨炎、带状疱疹、神经炎等所致的疼痛相鉴别。但对于绝经后的妇女，因其乳房不再有周期性的生理性胀痛，一旦主诉乳房部位有较明显的疼痛，也应考虑乳腺癌的可能性。
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(三)乳头溢液
首先应该指出，乳头溢液应该是自发的、间歇性的和单侧性的。乳头溢液无论为浆液性、血性或脓性，都提示乳房有某种病变，但并非乳腺癌所独有。由乳头挤出来的浓厚的绿色条索样物，多见于授乳后期，为乳管内郁积的分泌物。浆液性溢液多见于乳腺增生症和乳导管扩张症，脓性溢液多见于外伤、感染之后。血性溢液则大多见于导管内乳头状瘤，其次为导管内乳头状瘤，也可能同时存在乳头状瘤和另外的乳腺癌，临床报导的乳腺癌患者乳头溢血出现率差别甚大。一般认为乳腺癌很少有乳头溢液，有血性乳头溢液者多数为乳头状瘤，仅少数为乳头状癌，或偶有两者同时存在而出血的来源仍为乳头状瘤所致。
(四)乳头瘙痒、皲裂和糜烂
乳头或乳晕部分有瘙痒、皲裂和糜烂，都意味着有乳头湿疹样癌的可能。乳头湿疹样癌又称Paget氏病，为一种末端导管内癌的癌细胞向皮肤表皮浸润生长的结果。最初症状多为乳头瘙痒或烧灼感，以后发生小皲裂，通过治疗大多可以暂时愈合，但不久又重新开裂而糜烂，范围逐渐扩大，几个月或几年之内病变可逐渐累及整个乳头和乳晕。在病变下的乳房组织中，多数可触及肿块，为癌肿本体之所在。
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(五)皮肤或乳头的粘连和凹陷
由于癌细胞的生长刺激了乳腺组织中的纤维组织增生，不仅肿块变硬，而且因Co-oper氏韧带的收缩，将导致肿块表面的皮肤粘连和收缩。如果病变在乳房的中央部位，则会引起乳头的凹陷和/或指向改变。这些症状都是乳腺癌的晚期表现。
(六)皮肤水肿，橘皮样变、红晕和溃疡形成
癌细胞一旦侵入皮下和皮内的淋巴管引起淋巴阻滞，该区的皮肤便可发生水肿和橘皮样变。位置表浅的癌肿出现得较早，深部癌肿一般无此症状，即使发生亦在晚期。单侧性的皮肤水肿或局部凹陷应与外伤性脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、慢性纤维性乳腺炎等相鉴别。患区皮肤发生红晕或溃疡，则是乳腺癌的晚期表现。
(七)乳房的皱缩和固定
癌肿的浸润生长如已累及乳房深面的筋膜、肌肉或胸壁，则病侧乳房有一定的固定性，其移动度将受到明显限制，有的乳房本身也有不同程度的皱缩现象，这些症状都是乳腺癌的晚期表现。
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(八)淋巴结转移和远位器官血行转移
癌肿向周围组织浸润发展，不久就可能发生区域淋巴结的转移，主要移向腋窝淋巴结，也可能移向内乳淋巴结，病变继续发展，锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结也可能先后发生癌转移，其表现为该处局部浮肿或有“充实饱满感”。病变晚期，患者一方面可能出现贫血和恶液质表现，另一方面可能出现远位器官的血行转移，主要是肺、肝和骨骼等。肺转移主要表现为气促和咳嗽，有时可能咯血。肝转移主要表现为肝脏肿大、黄疸和腹水。骨转移主要表现为局部骨骼疼痛、压痛和运动障碍，有时可发生病理性骨折。
二、乳腺癌的诊断和鉴别诊断
根据以上所述的症状以及第三章中所讲的乳房病变的检查步骤，应对可疑的肿块进行活检，一般即能作出乳癌的正确诊断。但在鉴别诊断方面尚须注意下列问题。
(一)对病人的主诉，如乳房疼痛、乳内肿块、乳头溢液等等，即使医师当时未能予以证实，也应仔细检查，并嘱病人定期复查，如月经后复查、一个月后复查等等，不可轻易否定。
(二)乳腺尾部的肿块，往往被误为腋窝慢性淋巴结肿，如不及时作活组织切片检查，有可能耽误时间而得不到早期诊断.
(三)如对某肿块疑为乳腺癌时，不能单凭一次针吸活检阴性即高枕无忧。
(四)“隐性乳癌”的腋窝淋巴结肿大，往往因乳房未扪及肿块而被误诊为慢性淋巴结炎。
(五)浆细胞性乳腺炎常易被误诊为乳腺癌、肋软骨炎的胸前疼痛亦容易怀疑为乳腺癌而误诊。
总之，年龄较大的妇女患癌的机会较多，有乳腺癌家族史的妇女更应警惕本病，乳腺增生病的患者也应提防癌变。, 百拇医药