中药“的确有效”吗？——和白衣咸饭商榷
作者：bangbu1996
白衣咸饭最近的文章表示了对中医的兴趣，其主要观点我都认同，但关于中药疗效的观点，我觉得颇有值得商榷处。
白衣咸饭是这样说的：“我自己的经历说明，中草药中有的药物的确有效”，他的经历是什么呢？原来是小时手脚割伤，用锅底灰止血“有效”。
白衣咸饭的经历可能很多人都有，不一定用锅底灰，我小时侯就用过墙角很细的泥土，一样“有效”。这样“有效”的经历每个中国人都能讲出几个来，老百姓对中医的朴素信赖正是因为有无数这样的“经历”，也因为此，老百姓和中医粉丝们证明中医“有效”的法宝就是不厌其烦的引用这种亲身经历。这是不奇怪的，但白衣咸饭竟然“把自己混同于普通老百姓”，仍让我大跌眼镜。
“疗效幻觉”欺骗了人类几千年，现代医学真正深刻的认识疗效不过二十几年的时间，这是现代医学的灵魂之所在。无论智者还是愚夫，他的亲身经历都说明不了疗效。这有点象魔术，再近距离的“眼见”也不一定能洞悉其中奥秘。魔术有种种障眼法，疗效判断同样有诸多混淆因素，它们包括“假治效果、再解释效应、观察者偏见、选择偏见、疾病的自然过程、趋平均、研究效应、统计幻觉”等(《双盲研究：20世纪重大的科学进步》一文)。因为这些混淆因素，实际上，无论医生，还是病人，其个人都无法判断治疗和效果之间的因果关系。所以，今天的世界医学界才公认，大样本随机对照双盲临床试验及其荟萃分析才是判断疗效的“金标准”。“双盲试验”是“亲身经历”的照妖镜，揭示了无数的疗效幻象。止咳糖浆对于咳嗽不起作用；假针灸和真针灸一样有效；洋地黄强心剂多数增加心衰的死亡率；以往一直被禁用于心衰的负性肌力药β受体阻滞剂却成了心衰的基础用药；甚至，在关节镜手术治疗关节炎的研究中发现，假手术与真手术产生的“治疗效果”可以完全相同。被双盲试验颠覆的常识实在太多了。
回到白衣咸饭的经历上来，简单说，这个经历什么也说明不了。如果不是患有出血性疾病(如血小板减少、凝血机制异常等)，这种小伤口出血经包扎或不包扎都将自动止血，你无论涂上什么灰都会造成止血“有效”的幻觉。实际上，这样的伤口，止血根本不是一个问题，更重要的是预防伤口感染。白衣咸饭感叹“从来没有得过破伤风，真是命大。”倒是有道理的。
白衣咸饭的话似乎应改为：“中草药中有的药物可能有效，但一定要经过国际通行的疗效判断标准的检验，亲身经历‘的确’不能说明任何问题。”
此文并非有意与白衣咸饭为难，实在因为这是国人最常见的一个误区，受过高等现代医学教育如白衣咸饭者也不能免，深感有必要强调之。(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996), http://www.100md.com
白衣咸饭最近的文章表示了对中医的兴趣，其主要观点我都认同，但关于中药疗效的观点，我觉得颇有值得商榷处。
白衣咸饭是这样说的：“我自己的经历说明，中草药中有的药物的确有效”，他的经历是什么呢？原来是小时手脚割伤，用锅底灰止血“有效”。
白衣咸饭的经历可能很多人都有，不一定用锅底灰，我小时侯就用过墙角很细的泥土，一样“有效”。这样“有效”的经历每个中国人都能讲出几个来，老百姓对中医的朴素信赖正是因为有无数这样的“经历”，也因为此，老百姓和中医粉丝们证明中医“有效”的法宝就是不厌其烦的引用这种亲身经历。这是不奇怪的，但白衣咸饭竟然“把自己混同于普通老百姓”，仍让我大跌眼镜。
“疗效幻觉”欺骗了人类几千年，现代医学真正深刻的认识疗效不过二十几年的时间，这是现代医学的灵魂之所在。无论智者还是愚夫，他的亲身经历都说明不了疗效。这有点象魔术，再近距离的“眼见”也不一定能洞悉其中奥秘。魔术有种种障眼法，疗效判断同样有诸多混淆因素，它们包括“假治效果、再解释效应、观察者偏见、选择偏见、疾病的自然过程、趋平均、研究效应、统计幻觉”等(《双盲研究：20世纪重大的科学进步》一文)。因为这些混淆因素，实际上，无论医生，还是病人，其个人都无法判断治疗和效果之间的因果关系。所以，今天的世界医学界才公认，大样本随机对照双盲临床试验及其荟萃分析才是判断疗效的“金标准”。“双盲试验”是“亲身经历”的照妖镜，揭示了无数的疗效幻象。止咳糖浆对于咳嗽不起作用；假针灸和真针灸一样有效；洋地黄强心剂多数增加心衰的死亡率；以往一直被禁用于心衰的负性肌力药β受体阻滞剂却成了心衰的基础用药；甚至，在关节镜手术治疗关节炎的研究中发现，假手术与真手术产生的“治疗效果”可以完全相同。被双盲试验颠覆的常识实在太多了。
回到白衣咸饭的经历上来，简单说，这个经历什么也说明不了。如果不是患有出血性疾病(如血小板减少、凝血机制异常等)，这种小伤口出血经包扎或不包扎都将自动止血，你无论涂上什么灰都会造成止血“有效”的幻觉。实际上，这样的伤口，止血根本不是一个问题，更重要的是预防伤口感染。白衣咸饭感叹“从来没有得过破伤风，真是命大。”倒是有道理的。
白衣咸饭的话似乎应改为：“中草药中有的药物可能有效，但一定要经过国际通行的疗效判断标准的检验，亲身经历‘的确’不能说明任何问题。”
此文并非有意与白衣咸饭为难，实在因为这是国人最常见的一个误区，受过高等现代医学教育如白衣咸饭者也不能免，深感有必要强调之。(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996), http://www.100md.com