假体乳房再造术定义
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2008年4月2日
乳腺肿瘤一直是世界范围肿瘤界的热点。乳房切除带给患者的痛苦是巨大的，乳房切除后四分之一的患者想要自杀。乳腺肿瘤切除后的修复与重建，一直是对整形外科医师的挑战。
欧美国家已有相当成熟的经验，50%乳腺癌患者接受即刻再造。近年来，我国也越来越多地开展了乳腺肿瘤术后即刻修复与再造，这与我国乳腺癌发病率的增高(目前居女性恶性肿瘤第一位)、年轻化趋势、早期乳腺癌诊治率的增高及人们对生活水平要求提高的现状有关。在肿瘤情况和健康状况许可下进行即刻修复与再造，已成为肿瘤医生与整形医生的共识。
适应症
①根据国际抗癌协会的TNM肿瘤分级法 0、I、II及部分III期的患者，肿瘤无远处转移。
②患者本人有再造乳房的要求。
③没有手术禁忌症 可根据患者的自身条件，选择合适的方法。
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手术方法
假体乳房再造
乳房假体局限于再造乳房体积孝局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。
自体组织乳房再造
①背阔肌肌皮瓣带蒂转移 以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。
对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。
, 百拇医药
②传统的带腹直肌蒂的横形腹直肌肌皮瓣 血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉。对于中、下腹部横形腹直肌肌皮瓣，皮瓣的动脉血运需由腹壁上动脉，经由螺旋微动脉吻合(chock anastomosis)到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣部分坏死及脂肪液化，往往需要将血运不保证的III、IV区去掉。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的患者，或整形外科医生不具备显微外科技术或设备。
③游离横形腹直肌肌皮瓣 以腹壁下动静脉为蒂，其动脉血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直饥部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用表明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。
④腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap， DIEP) 由 Koshima (1989)、Allen(1994)、 Blondeel(1994)等于近几年提出并加以推广，是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。徐军(2000)行国内第一次报道后，已有推广应用。该术式只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。
tips：乳腺癌一直备受关注，一般来说，多发生于45-70岁的中老年妇女。乳腺癌以乳房肿块为表现，大多呈鹅卵石形状，圆形或者椭圆。它们质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。, 百拇医药
欧美国家已有相当成熟的经验，50%乳腺癌患者接受即刻再造。近年来，我国也越来越多地开展了乳腺肿瘤术后即刻修复与再造，这与我国乳腺癌发病率的增高(目前居女性恶性肿瘤第一位)、年轻化趋势、早期乳腺癌诊治率的增高及人们对生活水平要求提高的现状有关。在肿瘤情况和健康状况许可下进行即刻修复与再造，已成为肿瘤医生与整形医生的共识。
适应症
①根据国际抗癌协会的TNM肿瘤分级法 0、I、II及部分III期的患者，肿瘤无远处转移。
②患者本人有再造乳房的要求。
③没有手术禁忌症 可根据患者的自身条件，选择合适的方法。
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手术方法
假体乳房再造
乳房假体局限于再造乳房体积孝局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。
自体组织乳房再造
①背阔肌肌皮瓣带蒂转移 以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。
对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。
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②传统的带腹直肌蒂的横形腹直肌肌皮瓣 血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉。对于中、下腹部横形腹直肌肌皮瓣，皮瓣的动脉血运需由腹壁上动脉，经由螺旋微动脉吻合(chock anastomosis)到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣部分坏死及脂肪液化，往往需要将血运不保证的III、IV区去掉。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的患者，或整形外科医生不具备显微外科技术或设备。
③游离横形腹直肌肌皮瓣 以腹壁下动静脉为蒂，其动脉血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直饥部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用表明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。
④腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap， DIEP) 由 Koshima (1989)、Allen(1994)、 Blondeel(1994)等于近几年提出并加以推广，是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。徐军(2000)行国内第一次报道后，已有推广应用。该术式只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。
tips：乳腺癌一直备受关注，一般来说，多发生于45-70岁的中老年妇女。乳腺癌以乳房肿块为表现，大多呈鹅卵石形状，圆形或者椭圆。它们质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。, 百拇医药