详解晚期乳腺癌化疗
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2008年4月7日
一、晚期乳腺癌化疗的发展：
从60年代非蒽环类单药化疗→联合化疗→蒽环类单药治疗→含蒽环类的联合化疗→90年代的紫杉醇、长春花碱类的联合化疗,新药的不断开发以及治疗水平的不断提高,达到有效率的提高和缓解期的延长,为晚期乳腺癌的治疗开拓了良好的前景。
二、晚期乳腺癌化疗错误观点:
1、 消极观点,认为已经转移了,反正治不好,随便开一种化疗药口服一下(当然受经济条件限制者另当别论). 而实际上,经过积极的规范化治疗,某些病人还可以获得较长时间的带瘤生存.
2、 过于积极的观点, 他们常常将化疗,内分泌治疗,放疗,生物治疗,以及中医治疗一并同时使用,以期达到一个好的效果,这种做法看似积极,实际上是对某一项治疗没有信心.一方面它无法观察化疗的疗效,另一方面又是一种治疗资源的浪费,使其中几种有效的治疗手段几步并作了一步走,造成日后再复发时治疗手段的缺乏.
三、晚期乳腺癌化疗的条件
如有以下情况之一者应首先考虑化疗:
1、病变发展迅速；
2、内脏转移如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移；
3、无病生存少于2年；
4、既往内分泌治疗无效；
5、ER和PR阴性。
5、对于年龄>35岁辅助治疗后无病生存期>2年、出现骨和软组织转移,同时ER和PR阳性,应考虑内分泌治疗。
四、局部晚期乳癌的术前介入化疗模式：
1、动脉插管化疗：疗效不错,但并发症较多,风险较大.现很少使用.
2、DSA引导下的介入化疗: 国内有少数报道,疗效突出.
五、晚期乳腺癌治疗的观察病灶：
对于晚期乳腺癌,多数是经过首次或多次治疗后复发的,很多化疗方案常常无效,这时,做好疗效观察就显得尤为重要。一两周期化疗后无效，不能再进行下去。如几个周期化疗下来，肿瘤消了不少，但病人也差不多了，这时应停下来，换用内分泌治疗，休息一段时间后还可以卷土重来.
六、几种常见情况下的化疗方案：
肺及胸膜转移: CAP方案，NVB+PDD(或ADM)方案。胸腔积液可用腔内PDD. 揽香烯, OK--432等。一般效果都不错.
皮肤及软组织转移: 全身化疗效果大多较好,(NVB单用或与PDD,ADM连用,CAP等.
肝转移: 全身化疗效果大多较差,应以介入化疗为主. 全身化疗可用泰索帝或NVB.
骨转移: 大多疗效较差, 没有那一种药物或方案对其疗效具有优势,有报道光辉霉素相对好一些. 但是有一种特殊情况，就是单纯只有骨转移的患者，其ER.PR多为阳性,单用内分泌治疗常能维持很长时间的带瘤生存。
脑转移: 一般以放疗为主,化疗只作为辅助。以往认为血脑屏障会阻止水溶性药物进入脑内，但目前研究证实，在此类病人中，癌细胞破坏了血脑屏障的完整性，化疗同样可以凑效。可考虑联用PDN，或者含VP16的化疗方案.
七、晚期乳腺癌的联合化疗
联合多柔比星的方案的疗效略优于CMF方案，但缓解率及生存率两者相仿。
CMF方案应用的剂量所产生的毒性与多柔比星组相似，两组的疗效也基本相似。
随着新的抗癌药物应用于临床，有些已取得较好的疗效，如紫杉醇、异长春花碱等目前已作为第二线或第一线药物, http://www.100md.com
从60年代非蒽环类单药化疗→联合化疗→蒽环类单药治疗→含蒽环类的联合化疗→90年代的紫杉醇、长春花碱类的联合化疗,新药的不断开发以及治疗水平的不断提高,达到有效率的提高和缓解期的延长,为晚期乳腺癌的治疗开拓了良好的前景。
二、晚期乳腺癌化疗错误观点:
1、 消极观点,认为已经转移了,反正治不好,随便开一种化疗药口服一下(当然受经济条件限制者另当别论). 而实际上,经过积极的规范化治疗,某些病人还可以获得较长时间的带瘤生存.
2、 过于积极的观点, 他们常常将化疗,内分泌治疗,放疗,生物治疗,以及中医治疗一并同时使用,以期达到一个好的效果,这种做法看似积极,实际上是对某一项治疗没有信心.一方面它无法观察化疗的疗效,另一方面又是一种治疗资源的浪费,使其中几种有效的治疗手段几步并作了一步走,造成日后再复发时治疗手段的缺乏.
三、晚期乳腺癌化疗的条件
如有以下情况之一者应首先考虑化疗:
1、病变发展迅速；
2、内脏转移如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移；
3、无病生存少于2年；
4、既往内分泌治疗无效；
5、ER和PR阴性。
5、对于年龄>35岁辅助治疗后无病生存期>2年、出现骨和软组织转移,同时ER和PR阳性,应考虑内分泌治疗。
四、局部晚期乳癌的术前介入化疗模式：
1、动脉插管化疗：疗效不错,但并发症较多,风险较大.现很少使用.
2、DSA引导下的介入化疗: 国内有少数报道,疗效突出.
五、晚期乳腺癌治疗的观察病灶：
对于晚期乳腺癌,多数是经过首次或多次治疗后复发的,很多化疗方案常常无效,这时,做好疗效观察就显得尤为重要。一两周期化疗后无效，不能再进行下去。如几个周期化疗下来，肿瘤消了不少，但病人也差不多了，这时应停下来，换用内分泌治疗，休息一段时间后还可以卷土重来.
六、几种常见情况下的化疗方案：
肺及胸膜转移: CAP方案，NVB+PDD(或ADM)方案。胸腔积液可用腔内PDD. 揽香烯, OK--432等。一般效果都不错.
皮肤及软组织转移: 全身化疗效果大多较好,(NVB单用或与PDD,ADM连用,CAP等.
肝转移: 全身化疗效果大多较差,应以介入化疗为主. 全身化疗可用泰索帝或NVB.
骨转移: 大多疗效较差, 没有那一种药物或方案对其疗效具有优势,有报道光辉霉素相对好一些. 但是有一种特殊情况，就是单纯只有骨转移的患者，其ER.PR多为阳性,单用内分泌治疗常能维持很长时间的带瘤生存。
脑转移: 一般以放疗为主,化疗只作为辅助。以往认为血脑屏障会阻止水溶性药物进入脑内，但目前研究证实，在此类病人中，癌细胞破坏了血脑屏障的完整性，化疗同样可以凑效。可考虑联用PDN，或者含VP16的化疗方案.
七、晚期乳腺癌的联合化疗
联合多柔比星的方案的疗效略优于CMF方案，但缓解率及生存率两者相仿。
CMF方案应用的剂量所产生的毒性与多柔比星组相似，两组的疗效也基本相似。
随着新的抗癌药物应用于临床，有些已取得较好的疗效，如紫杉醇、异长春花碱等目前已作为第二线或第一线药物, http://www.100md.com