冠状动脉复杂病变热点扫描
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CTO热点之1: 导丝操作技巧
日本Toyohashi心脏中心的Tsuchikane教授对慢性闭塞病变(CTO)导丝操作技术进行了简要介绍。CTO正向导丝技术包括单导丝技术、平行导丝技术、血管内超声(IVUS)指引下导丝技术等。逆向导丝技术包括对吻导丝技术、控制性正向和逆向内膜下寻径(CART)技术等。
微导管应用 在行CTO病变介入治疗时,由于导丝支撑力有限,导丝到达纤维帽近端时,导丝尖端常会弯折,此时如配合微导管应用,可提供足够的支撑力和扭力,使导丝顺利穿过CTO病变。
导丝塑形 如干预血管直径为3.0 mm,在导丝顶端l.5 mm处行45度弯曲塑形,是一般的塑形技巧。具体操作时应根据病变特殊情况,选择不同弯度的导丝塑形。
导丝选择 如病变血管无扭曲,可选择各种类型软导丝,而在病变血管扭曲的情况下,应选择带有亲水涂层的软导丝。硬导丝的选择应根据病变形态学特点和操作需要而确定。Miracle Bros家族和Confianza家族导丝性能各异,各具优势,前者扭力和操控性较好,而后者穿透力更胜一筹。
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平行导丝技术 一般情况下,Confianza家族导丝应作为首选的第2根导丝应用。然而,当干预迂曲的靶血管时,推荐应用Miracle Bros家族导丝。
IVUS指引下导丝技术 该技术是正向导丝技术中最后可供考虑应用的技术。IVUS可用于确定CTO入口,指引平行导丝,以及指引Confianza家族导丝行内膜下血管再通。
CTO热点之2: 成功治疗 “五步走”
日本Kusatsu心脏中心的Tamai教授指出,目前CTO病变成功率达90%,正向和逆向导丝技术处理CTO病变的成功率分别为94%和86%。与正向导丝技术相比,逆向导丝技术中软导丝、Miracle导丝(6~12 g)、锚定技术和Amplatz导管应用显著较多,平行导丝技术应用则较少。两种不同技术采用的Conquest pro 12 g 导丝、Tornus装置,以及IVUS的应用比率相当。
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此外,Tamai教授图文并茂地介绍了成功CTO介入治疗不可或缺的5个步骤。
第1步 行CTO介入治疗前,应认真复习造影结果至少10分钟。另外,大约20%的病例需要借助IVUS来确定穿刺入口,明确入口处是否存在钙化。此外,需明确闭塞血管直径以及钙化情况。
第2步 选择合适的导引导管。Judkins导丝中,JL 3.5~4.5,或JR 3.5~4.5这些型号的导丝操控性较好,但支撑力稍差。而Amplatz导丝支撑力较好,但操控性稍逊一筹。
第3步 适宜球囊有助于根据病变迂曲度,改变导丝尖端弯度,加强导丝近端扭力,为导丝成功穿过闭塞病变提供良好支撑力。
第4步 选择合适的导丝,并根据闭塞病变特点,适当选择导丝尖端塑形。其中,超硬头端,以及锥形头端导丝的穿透力很强,涂层导丝扭转力较好,不易被折断。
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第5步 CTO病变处置入支架。
CTO热点之3: 并发症及其预防
日本Toyohashi心脏中心的Suzuki教授指出,虽然20%~40%冠状动脉疾病患者存在CTO病变,然而,可得到经皮冠脉介入(PCI)治疗的CTO病变不到PCI总数的8%。CTO病变是由介入治疗转为外科搭桥手术的最常见原因。由于CTO介入治疗的并发症较多,以及术后再狭窄率较高等技术难题,致使CTO介入治疗不能很好开展。
CTO急性并发症包括冠脉夹层和冠脉穿孔,可由导引导管、硬导丝穿行或球囊扩张引起。冠脉穿孔可通过以下手段预防:谨慎操控血管内硬导丝,导丝通过病变后即可应用软导丝更换硬导丝,以及应用IVUS导管。
一旦冠脉穿孔发生,可进行持续低压力球囊扩张,以及应用微螺圈栓塞、中和肝素和覆膜支架治疗。
CTO慢性并发症包括辐射危害以及造影剂相关肾病。可通过控制X线暴露时间、减少血管造影图像数量,调整透视管电压等预防。造影时最大对比剂应用剂量可通过以下公式计算:5 ml×患者体重(kg)÷血清肌酐(mg/dl)。, http://www.100md.com