未来介入治疗化身“三头兽”
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美国经导管心血管治疗会议(TCT)主席、哥伦比亚大学医学中心Martin B.Leon教授在2008 中国介入心脏病学大会(CIT)上预言:未来的介入治疗将重新被定义。信息整合系统、基础医学及新兴技术的融合,将把介入治疗推向焕然一新的未来世界。未来介入治疗已不再仅徘徊于导丝、球囊与药物洗脱支架(DES)之间,而如同一只三头兽,将在“易损斑块诊治和血管新生治疗”、“选择性血管内支架置入治疗”,以及“成人先天性与结构性心脏病治疗”这3个领域大行其道。
1 DES的“花样年华”
未来DES将呈现百花齐放的局面。自膨式、微型网状支架,磷酸胆碱、多聚乳酸、聚乳酸-聚羟乙酸共聚物等涂层支架,以及针对分叉病变和小血管研发的支架等难以尽数,无聚合物多孔羟基磷灰石药物传输系统,加之可促进内皮细胞生长的支架平台等,在未来可能将使晚期支架血栓这个热点话题灰飞烟灭。此外,急性心肌梗死(AMI)、多支血管病变以及左主干病变置入DES的临床适应证将进一步明确。
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2 其他预防血管内再狭窄方法“登台”
如果在未来10年中,其他抗血管内再狭窄方法取代了DES,不要感到讶异。不承载支架的局部药物释放系统、药物洗脱球囊,可吸收药物释放纳米微粒,以及针对血管损伤部位的靶向系统药物治疗将一一登上未来介入治疗的舞台。
3 AMI治疗获改善
应用埋藏式或无创心电图监测的早期AMI识别系统,进门至球囊扩张时间的缩短,以及各种减小梗死面积方法,如血流动力学支持系统、低温、水化氧疗、干细胞移植,以及各种促进心室重构的设备与方法,将逐步改善AMI的诊治水平。
4 易损斑块诊断有高招
血管内超声虚拟组织学重建(VH IVUS)、光学相干断层扫描技术(OCT) 、血管内磁共振(MRI)、热敏成像、振动成像,与血管壁切应力检测等各种技术与方法的整合,联合系统与局部药物治疗,将在稳定斑块,预防斑块破裂与继发AMI发生方面大有作为。
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5 血管介入治疗“领风骚”
随着临床研究不断问世,各种血管内介入手段与治疗药物的研发,血管内介入治疗将引领风骚。这一技术包括颈动脉、胸腹动脉支架治疗,浅表股动脉和严重肢体缺血的治疗,急性卒中神经介入手段等。未来,胸主动脉支架治疗将有可能成为胸主动脉瘤及夹层患者的常规和首选治疗方法。
6 经皮瓣膜介入治疗前景看好
经导管主动脉瓣置换术(AVR)是最有前景的心血管介入治疗手段之一。在未来10年间,该技术有可能撼动外科AVR的霸主地位,不仅是严重主动脉瓣狭窄患者,而且外科手术高危患者也将从经导管AVR治疗术获益,特别是AVR外科手术失败者。第一代主动脉瓣狭窄治疗装置包括CoreValve、Cribier-Edwards等,第二代装置包括aorTx、DiectFlow、Sadra等,未来的主动脉瓣狭窄治疗装置柔性度更好,更加微型化。
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相对于经导管AVR治疗,经导管二尖瓣修补治疗更为复杂,目前该手术的适应证和有效性尚未明确揭示,临床试验及路径规范难以开展。但前景明朗。
7 成人结构性心脏病治疗曙光待现
成人先天性心脏病等结构性心脏病的治疗,将因卵圆孔和左心耳封堵装置的创造性研发,得以进一步发展。临床试验提示,卵圆孔封堵装置可减少右向左分流继发紫绀、再发卒中以及减压病发生。如果将来的临床研究可以证实卵圆孔封堵装置应用于偏头痛患者,以及左心耳封堵装置对未能应用华法林房颤患者的有效性,这些治疗将为经导管介入治疗带来曙光。
8 心血管影像学技术出挑
心血管影像学诊断技术与设备,如血管内OCT、三维超声和多层螺旋CT的革新,将渗透至冠状动脉和其他血管内等各个检测领域。“全能”血管内超声(IVUS)系统将IVUS、虚拟组织学成像与血管造影技术融为一体,将进一步扩展心血管影像学的应用范围。Leon教授认为,OCT是心血管影像学领域最为看好的检测技术。目前,OCT在一些地区已作为常规应用。平面CT检测仪(“area-detector” CT)正在研发探索中,可能在未来的3~5年间投入临床应用。
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9 机械遥控操作技术受瞩目
目前磁导航技术已介入到心脏电生理常规检查中,未来磁性导管和导丝将进一步优化复杂介入治疗,如CTO病变开通和心内膜细胞治疗,该技术将进一步减少手术和X线暴露时间,减少对比剂应用。机械遥控操作技术将使未来介入治疗更加安全与简便,使手术更具有可预见性。
10 慢性心衰辅助装置兴起
目前慢性心力衰竭(CHF)治疗与指南仍有不少差距,对心电图QRS波正常患者,以及无左室辅助装置应用适应证的患者重视度不够。新兴CHF辅助装置包括血流动力学改善装置、心脏收缩调节装置、经皮肾脏治疗装置、经皮除颤器(PICD),以及微型左室辅助装置。介入医生可在10秒钟之内将PICD置入患者体内,今年将进行首项人体内PICD临床研究。
魔幻的水晶球能预知未来,Leon教授以此为比喻,讲述了十项“水晶球”中的预言, 百拇医药