遣药组方 继承创新——《方药临证技巧70例》评介
古云：“临证如临阵，用药如用兵。”遣药组方是辨证论治的必然条件，也是衡量疗效的关键所在。最近笔者有幸获读杨增良教授编著的《方药临证技巧70例》一书、深有感触。书中分为解表、清热、和解、泻下、温里、祛湿、化痰、理气、理血、固涩、平肝息风、安神、补益类13章，共70节，采用一药带一方，一方带一案的形式对方药临床应用予以阐述，既有继承名医经验，又有发挥和创新，理法方药尽括其中。
详论配伍技巧
杨教授先后拜王光昇、谢海洲两位名医为师，耳濡目染，得其薪传。我深知他曾整理过《谢海洲用药心悟》一书，此次可谓驾轻就熟，历经年余努力而问世，果然不负众望。
该书对于配伍用药技巧论述详尽：一是阐发药物效用，言简意赅，如麻黄为发汗散寒解表第一要药；桂枝可外可内，能散能补，无论外感或内伤杂病均可广泛应用；石膏为清热泻火之首药，伤寒阳明经病非此不能除，温病气分高热舍此莫能退；代赭石有镇肝熄风、降胃止冲、顺肺纳气、摄元固脱、坠痰通结、宁心健脑六大功效等。二是叙述方剂运用，抓住要点，如白虎汤为强有力的清热剂，凡热病具有气分热盛者，凡大叶性肺炎、重型流感、流脑、乙脑、病毒性感染均可使用；桂附八味丸为肾阳不足所设，应以下半身常有冷感，甚或形寒肢冷，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉微为使用要点等。三是掌握两方异同，据证选择，如银翘散与桑菊饮同为辛凉解表剂，但前者为平剂，主治在卫，解表清热力强，而后者为轻剂，主治在肺，肃肺止咳功胜；木香顺气丸与木香顺气散两方药味略同，但主治有别，前者治腹中食积，证属血瘀，后者治腹中气聚，病属气滞，其病机均为肝郁气滞所致。四是热悉方药禁忌，中病即止，如川芎辛温升散，凡阴虚阳亢及肝阳上亢者不宜应用，月经过多、孕妇亦忌用；黄连解毒汤大苦大寒，易于化燥伤阴，只宜短期使用，不宜反复应用等，均需在临证时予以重视，方保无虞。
, 百拇医药
解析相关病案
该书列举的典型病案，皆为杨教授跟师侍诊所记，其资料翔实，内容完整，既可从中反映出老师的辨证思维和治疗经验，又可在解析和按语方面看出学习体会和独特见解。如风寒湿邪袭表一案，以羌活胜湿汤为主方，其立法用药擅用升举清阳法，方中羌活、白芷、蔓荆子升太阳、阳明、厥阴之清气，引之上行于脑，直达病所，有事半功倍之效；偏头痛一案以川芎茶调散化裁，药物剂量最大为川芎30g，最小为柴胡3g，二者相差10倍之大，因主攻当用重兵，侧翼当用轻巧，用兵之妙，神机变通；闭经一案以三棱丸为主方，重在破血祛瘀通经，辅以越鞠丸合苍附导痰丸化裁，共收气血、痰瘀并治之功；前列腺增生一案以五子衍宗丸滋补肝肾固其本，辅以通关丸清热利湿治其标，久病入络，故佐以化瘀散结、升清降浊，诸法相合，以收全功等等。解释清楚，分析得当，叙法论方，别开生面。
展现名医经验
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该书主要引述施今墨、焦树德、谢海洲三位现代名医的遣药组方经验，使后学有所遵循，有利于提高诊治水平。三位名医在用药方面各有千秋，如施今墨先生认为，苍术与玄参配伍，一润一燥，相互制约，降低血糖甚妙，亦用于伴胆固醇增高、慢性肾功能不全等病；乌药与香附伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效；沙参与冬虫夏草共用，一阴一阳，阴阳互生，润肺平喘之力增强等。焦树德先生治疗肠功能紊乱用苓桂术甘汤加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻等；胃溃疡、慢性胃窦炎用良附散、百合汤、丹参饮三方合而为“三合汤”；长期胃痛用百合、丹参各30g，乌药、草寇、高良姜、香附各9g，檀香、川楝子各6g为基础方加减等。由于谢师终生从事中药方剂、疑难病研究，尤对脑髓病有所建树，该书引用较多用药经验，如认为大黄一味实兼止血、消瘀、宁血三功；黄连清热泻火、解毒作用较为全面，且以泻心火、胃火较为突出，夏季应多食一些苦味食品和蔬菜，治暑黄连最宜等。还介绍了谢师治疗脑髓病、血液病等的自创方，如三黑荣脑汤、补肾荣脑汤、化瘀通络汤、癫痫康、柴胡枣仁汤、仙翘饮、再生障碍性贫血方等。这些既是名医精湛医术的体现，也是他们洞悉药性达到炉火纯青的展示。
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着重临证发挥
该书除展现以上名医经验外，在“发挥”项中，对于药物特性、传统配伍及方剂化裁均有涉及，其引证丰富，加减灵活，观点明确，发挥精当，如藿香辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，为和中止呕之要药，又为暑令之佳品；白芍具有补血敛阴、柔肝止痛、养阴止汗和平抑肝阳之功，既能补肝，又能泻肝，补肝血、滋肝阴以补肝体，疏肝气、泻肝热、平肝阳以泻肝用；“三黄”常相须为用，但各具特点，有黄芩治上焦、黄连治中焦、黄柏治下焦之说，是谓同中有异等。对于方剂常见兼证的化裁，如四君子汤为治疗脾胃虚弱的基础方，可视证加味为异功散、六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散、参苓白术散等，扩大了治疗范围；四物汤为补血调经的基础方，可视证加味为桃红四物汤、胶艾汤、圣愈汤等，成为妇科疾病的常用方。另如羌活升清、升麻升清、柴胡劫肝阴、火麻仁毒性、汉防己与木防己的鉴别、牛黄清心丸与安宫牛黄丸异同等，均有论及，使人耳目一新。
总之，本书论述遣药组方，继承创新结合，经验技巧并举，是一部方药理论与临床实践相联系的佳作。, 百拇医药(洪文旭 陕西省中医药研究院)
详论配伍技巧
杨教授先后拜王光昇、谢海洲两位名医为师，耳濡目染，得其薪传。我深知他曾整理过《谢海洲用药心悟》一书，此次可谓驾轻就熟，历经年余努力而问世，果然不负众望。
该书对于配伍用药技巧论述详尽：一是阐发药物效用，言简意赅，如麻黄为发汗散寒解表第一要药；桂枝可外可内，能散能补，无论外感或内伤杂病均可广泛应用；石膏为清热泻火之首药，伤寒阳明经病非此不能除，温病气分高热舍此莫能退；代赭石有镇肝熄风、降胃止冲、顺肺纳气、摄元固脱、坠痰通结、宁心健脑六大功效等。二是叙述方剂运用，抓住要点，如白虎汤为强有力的清热剂，凡热病具有气分热盛者，凡大叶性肺炎、重型流感、流脑、乙脑、病毒性感染均可使用；桂附八味丸为肾阳不足所设，应以下半身常有冷感，甚或形寒肢冷，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉微为使用要点等。三是掌握两方异同，据证选择，如银翘散与桑菊饮同为辛凉解表剂，但前者为平剂，主治在卫，解表清热力强，而后者为轻剂，主治在肺，肃肺止咳功胜；木香顺气丸与木香顺气散两方药味略同，但主治有别，前者治腹中食积，证属血瘀，后者治腹中气聚，病属气滞，其病机均为肝郁气滞所致。四是热悉方药禁忌，中病即止，如川芎辛温升散，凡阴虚阳亢及肝阳上亢者不宜应用，月经过多、孕妇亦忌用；黄连解毒汤大苦大寒，易于化燥伤阴，只宜短期使用，不宜反复应用等，均需在临证时予以重视，方保无虞。
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解析相关病案
该书列举的典型病案，皆为杨教授跟师侍诊所记，其资料翔实，内容完整，既可从中反映出老师的辨证思维和治疗经验，又可在解析和按语方面看出学习体会和独特见解。如风寒湿邪袭表一案，以羌活胜湿汤为主方，其立法用药擅用升举清阳法，方中羌活、白芷、蔓荆子升太阳、阳明、厥阴之清气，引之上行于脑，直达病所，有事半功倍之效；偏头痛一案以川芎茶调散化裁，药物剂量最大为川芎30g，最小为柴胡3g，二者相差10倍之大，因主攻当用重兵，侧翼当用轻巧，用兵之妙，神机变通；闭经一案以三棱丸为主方，重在破血祛瘀通经，辅以越鞠丸合苍附导痰丸化裁，共收气血、痰瘀并治之功；前列腺增生一案以五子衍宗丸滋补肝肾固其本，辅以通关丸清热利湿治其标，久病入络，故佐以化瘀散结、升清降浊，诸法相合，以收全功等等。解释清楚，分析得当，叙法论方，别开生面。
展现名医经验
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该书主要引述施今墨、焦树德、谢海洲三位现代名医的遣药组方经验，使后学有所遵循，有利于提高诊治水平。三位名医在用药方面各有千秋，如施今墨先生认为，苍术与玄参配伍，一润一燥，相互制约，降低血糖甚妙，亦用于伴胆固醇增高、慢性肾功能不全等病；乌药与香附伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效；沙参与冬虫夏草共用，一阴一阳，阴阳互生，润肺平喘之力增强等。焦树德先生治疗肠功能紊乱用苓桂术甘汤加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻等；胃溃疡、慢性胃窦炎用良附散、百合汤、丹参饮三方合而为“三合汤”；长期胃痛用百合、丹参各30g，乌药、草寇、高良姜、香附各9g，檀香、川楝子各6g为基础方加减等。由于谢师终生从事中药方剂、疑难病研究，尤对脑髓病有所建树，该书引用较多用药经验，如认为大黄一味实兼止血、消瘀、宁血三功；黄连清热泻火、解毒作用较为全面，且以泻心火、胃火较为突出，夏季应多食一些苦味食品和蔬菜，治暑黄连最宜等。还介绍了谢师治疗脑髓病、血液病等的自创方，如三黑荣脑汤、补肾荣脑汤、化瘀通络汤、癫痫康、柴胡枣仁汤、仙翘饮、再生障碍性贫血方等。这些既是名医精湛医术的体现，也是他们洞悉药性达到炉火纯青的展示。
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着重临证发挥
该书除展现以上名医经验外，在“发挥”项中，对于药物特性、传统配伍及方剂化裁均有涉及，其引证丰富，加减灵活，观点明确，发挥精当，如藿香辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，为和中止呕之要药，又为暑令之佳品；白芍具有补血敛阴、柔肝止痛、养阴止汗和平抑肝阳之功，既能补肝，又能泻肝，补肝血、滋肝阴以补肝体，疏肝气、泻肝热、平肝阳以泻肝用；“三黄”常相须为用，但各具特点，有黄芩治上焦、黄连治中焦、黄柏治下焦之说，是谓同中有异等。对于方剂常见兼证的化裁，如四君子汤为治疗脾胃虚弱的基础方，可视证加味为异功散、六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散、参苓白术散等，扩大了治疗范围；四物汤为补血调经的基础方，可视证加味为桃红四物汤、胶艾汤、圣愈汤等，成为妇科疾病的常用方。另如羌活升清、升麻升清、柴胡劫肝阴、火麻仁毒性、汉防己与木防己的鉴别、牛黄清心丸与安宫牛黄丸异同等，均有论及，使人耳目一新。
总之，本书论述遣药组方，继承创新结合，经验技巧并举，是一部方药理论与临床实践相联系的佳作。, 百拇医药(洪文旭 陕西省中医药研究院)