激光治疗睾丸肿瘤
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2008年4月13日
睾丸肿瘤的治疗，要获得比较好的疗效取决于肿瘤性质及早期诊断激光治疗的目的切除原发肿瘤，根据组织学结果以决定是用手术或放射
治疗腹主A旁淋巴结。远处转移病灶最后治疗，广泛转移的应用化疗。孤立性转移病灶用光刀切除或放射治疗。
1激光术前准备
手术按斜疝修补术准备，严格无菌铺敷，术前12小时备皮。对病人行常规检查，包括B超、X片、心电等检查，检查Nd：YAG激光，刀柄于术
前12小时消毒备用。作用功率30～40W。
麻醉：手术常采用局麻，较复杂的阴囊手术以及行腹股沟肿大淋巴结清除术者采用腰麻或者硬膜外麻醉。儿童不合作时采用全麻除外。
2激光手术
患者取平卧位，消毒外阴、阴囊、大腿前内侧、下腹部，铺敷。将光刀柄与光纤固定，选择腹股沟切口切除睾丸肿瘤。用光刀如执笔式切
开皮肤全层及皮下组织，光刀运行比钢刀稍慢，暴露腹外斜肌健膜及外环。切开腹外斜肌腱膜直达内环，将腹内斜肌牵开后即可暴露提睾筋膜
。将提睾筋膜分离，可见到腹股沟管内睾丸及精索。如睾丸远侧端有睾丸精索，用光刀切断。轻提起睾丸及精索，将其周围组织仔细分离。在
近精索的近端切开部囊，游离精索后，在切断前应将输精管与精索血管分离，先用丝线结扎输精管，用光刀切断。同法结扎并切断精索血管。
继续做钝性分离远端精索，并把睾丸从阴囊内拉出，暴露睾丸精索后，用20W功率光刀切断精索，将睾丸、附睾及远端精索一同取出。取出
切断精索及睾丸后，检查有无出血，发现出血点用光刀止血。手术切口严格无菌操作，无感染可能，或者局部用灭敌灵液冲洗后按解剖层次缝
合。手术不严格、切口可能污染者，在阴囊切开下方一小口，放置橡皮引流条。缝合伤口。 切除睾丸后，有腹股沟淋巴结肿大的转移性癌灶，
用光刀彻底切除。
3术后处理
应根据睾丸肿瘤的性质选用适宜的治疗方法。术后除辅助抗炎治疗外还可行化疗、放疗。如系晚期，即已有腹部远处转移的睾丸肿瘤，应
以化疗放射治疗为主，手术切除睾丸肿瘤为辅治疗应根据肿瘤分类，采用手术切除睾丸肿瘤为主，配合放、化疗治疗为辅。分类不良，有远处
转移的睾丸肿瘤，应先行放疗，化疗控制后再切除睾丸肿瘤(可参照有关资料无法手术之晚期病人的治疗)。
术后检查手术切口有无感染，及时更换伤口敷料。对感染伤口、术后给予30mWHe-Ne激光照射，一次15～20分钟，1日1次，7～10天一疗程
。每次照射完毕，用无菌纱包扎伤口。有放置引流条患者，术手24小时必须更换无菌敷料，引流物多者更换敷料要及时。
此外，激光手术切除睾丸肿瘤后，在放、化疗的同时考虑用中药“扶正解毒膏”，组方参见膀胱癌中药治疗。根据病人具体情况，辨证施
治。中药治疗应本着扶持机体免疫力为主，在机体免疫力加强后可以提高抵御肿瘤的能力。, http://www.100md.com
治疗腹主A旁淋巴结。远处转移病灶最后治疗，广泛转移的应用化疗。孤立性转移病灶用光刀切除或放射治疗。
1激光术前准备
手术按斜疝修补术准备，严格无菌铺敷，术前12小时备皮。对病人行常规检查，包括B超、X片、心电等检查，检查Nd：YAG激光，刀柄于术
前12小时消毒备用。作用功率30～40W。
麻醉：手术常采用局麻，较复杂的阴囊手术以及行腹股沟肿大淋巴结清除术者采用腰麻或者硬膜外麻醉。儿童不合作时采用全麻除外。
2激光手术
患者取平卧位，消毒外阴、阴囊、大腿前内侧、下腹部，铺敷。将光刀柄与光纤固定，选择腹股沟切口切除睾丸肿瘤。用光刀如执笔式切
开皮肤全层及皮下组织，光刀运行比钢刀稍慢，暴露腹外斜肌健膜及外环。切开腹外斜肌腱膜直达内环，将腹内斜肌牵开后即可暴露提睾筋膜
。将提睾筋膜分离，可见到腹股沟管内睾丸及精索。如睾丸远侧端有睾丸精索，用光刀切断。轻提起睾丸及精索，将其周围组织仔细分离。在
近精索的近端切开部囊，游离精索后，在切断前应将输精管与精索血管分离，先用丝线结扎输精管，用光刀切断。同法结扎并切断精索血管。
继续做钝性分离远端精索，并把睾丸从阴囊内拉出，暴露睾丸精索后，用20W功率光刀切断精索，将睾丸、附睾及远端精索一同取出。取出
切断精索及睾丸后，检查有无出血，发现出血点用光刀止血。手术切口严格无菌操作，无感染可能，或者局部用灭敌灵液冲洗后按解剖层次缝
合。手术不严格、切口可能污染者，在阴囊切开下方一小口，放置橡皮引流条。缝合伤口。 切除睾丸后，有腹股沟淋巴结肿大的转移性癌灶，
用光刀彻底切除。
3术后处理
应根据睾丸肿瘤的性质选用适宜的治疗方法。术后除辅助抗炎治疗外还可行化疗、放疗。如系晚期，即已有腹部远处转移的睾丸肿瘤，应
以化疗放射治疗为主，手术切除睾丸肿瘤为辅治疗应根据肿瘤分类，采用手术切除睾丸肿瘤为主，配合放、化疗治疗为辅。分类不良，有远处
转移的睾丸肿瘤，应先行放疗，化疗控制后再切除睾丸肿瘤(可参照有关资料无法手术之晚期病人的治疗)。
术后检查手术切口有无感染，及时更换伤口敷料。对感染伤口、术后给予30mWHe-Ne激光照射，一次15～20分钟，1日1次，7～10天一疗程
。每次照射完毕，用无菌纱包扎伤口。有放置引流条患者，术手24小时必须更换无菌敷料，引流物多者更换敷料要及时。
此外，激光手术切除睾丸肿瘤后，在放、化疗的同时考虑用中药“扶正解毒膏”，组方参见膀胱癌中药治疗。根据病人具体情况，辨证施
治。中药治疗应本着扶持机体免疫力为主，在机体免疫力加强后可以提高抵御肿瘤的能力。, http://www.100md.com