慢性病人不妨给自己建个药历
□卫远山
老钱多年来一直受老慢支、消化性溃疡等多种慢性病的困扰。去年冬天，老钱的老慢支复发，医生给开了常规剂量的氨茶碱让其口服，但服药后老钱很快出现了头晕、心悸的症状，儿子赶快把他送医院急诊，检查发现他心律失常、血压下降，医生诊断他是氨茶碱中毒了。医生和老钱都感到很纳闷，按理说服用这个剂量不该引起氨茶碱中毒呀!最后医生又询问老钱的用药史，老钱说正在服用治疗消化道溃疡的药物西咪替丁。这下医生找到了原因，原来西咪替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其蓄积毒性增大，正常剂量服用也会引起中毒反应。
其实，像老钱这样的慢性病患者，完全可以通过建一个药历，来记录自己的用药情况，为医生或药师用药提供参考。
对用药过程的记录，目前我们国家主要采取医生为患者记病历的方式进行。但是，有时候只靠病历是不够的，比如住院病历不在患者手中保存，门诊病历时常没有连续性(在许多地方各个医院的门诊病历不能通用)，在药店购药时又基本没有记录。这种情况下，药历的补充非常重要。药历是药师为患者建立的用药文件，在欧美等发达因家已有很长时间的历史。近年国内一些大医院的临床药师正在尝试为部分复杂用药患者建立药历，以期帮助医师和患者合理用药。在目前药历还没有普及的情况下，如果慢性病患者为自己建立一份药历，不失为合理用药、有益健康的良策。这样既可避免药害事件的发生，而且当药害事件发生或用药效果不好时又可帮助医生找到原因。
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那么如何建药历，药历要记录哪些内容呢？
第一，选择32开、纸质好的笔记本。因为32开体积小，便于携带；纸质好，字写上去比较清晰。
第二，书写时一定要用正楷，既有利于医生查看，也有利于自己查看。
第三，要注意记述一些重要项目。
药物过敏史 如自己对某种药物曾有过敏现象，一定要详细记录下来，以避免医生或药师再给自己使用这些药物。
所服药物的种类 药物与药物之间存在很复杂的相互作用，有时两种药合用可能会引起严重的不良反应。如长期服用硝酸酯类药物的心绞痛患者，再服用万艾可，就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，当服用大环内酯类抗菌药如红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等，喹诺酮类药物如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等，强心甙类药物如地高辛，抗心律失常类药物如美西律，抗痛风类药物如别嘌呤醇时，再合用氨茶碱，就会增加氨茶碱的毒性。因为这些药物都会减慢氨茶碱在人体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，毒副作用增大。还有些药物，尽管商品名字不同，但其中含有相同或类似成分，如果同时应用就会出现重复用药的危险。如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用可能会产生严重的低血糖反应。记录好所服药物种类，就是要让医生和药师知道自己目前正在服用的药物有哪些，以免用药时把不宜合用的药合用了，或发生重复用药的情况。
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所用药物的剂量 药效的强弱好坏与服用的剂量密切相关。尽管有时所选药物很对症，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等等，这可能是剂量不够造成的；有时服药后出现严重不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重低血压或低血糖等，这可能是由于服用药物剂量太大所造成。因此，详细记录服药剂量有利于医生和药师判断所用剂量是否合适。
药物的服用方法 记录药物的服用方法，有利于医生和药师帮助判断服用方法是否正确。服用方法不妥也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水送服，如助消化药多酶片等药物中的酶是活性蛋白质，遇热后即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶叶水送服，如贫血病人常服的铁剂遇茶叶中的鞣酸便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效并刺激胃肠道引起不适。降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲、格列本脲(优降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，应餐前半小时服；瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服；二甲双胍要餐中或餐后服用；阿卡波糖要进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用等等。中药更讲究服药方法，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药、跌打丸等，有利于药效的发挥。把干姜熬成水来送服用于治疗风寒感冒兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片，效果更好。淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等症的成药六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，也能起增效作用。如果对自己的服药方法有个详细记录，在用药效果不好时，医生或许可以从中找到原因。
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持续用药时间 对大部分的药从何时开始服用要做明确记录。因为每种药物都有其用药时间限度。如一般抗菌药物服用时间为5~7天，疗程过短达不到治愈目的，疗程过长又会产生不必要的副作用。还有些药长期服用后，人体会产生耐药性或不良反应，需要及时更换其他药物，或加用其他药物，才能取得好的疗效，或避免不良反应的发生。如长期服用吲哒帕胺，患者会出现双下肢无力、疼痛现象，一般是吲哒帕胺引起的低血钾所致，这种情况下就需要停用吲哒帕胺并补钾进行治疗。
服药后的感觉 患者用药后，既可能有症状减轻的感觉，也可能会有一些不适的感觉，这些都应该进行记录。比如有人在服用卡托普利之后有干咳，甚至影响睡眠，这些被记录在药历中后，可为医师调整用药提供依据。
患病史 有很多药物对患有某些病的患者是禁用的。如老慢支禁用心得安类降压药，前列腺肥大禁用654—2、多虑平、扑尔敏及含有这些药物的复方制剂，高血压禁用过量滴鼻净，青光眼禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠茄片等，消化性溃疡不宜用皮质激素和阿司匹林类药物等。如果患者对患病史有详细记录，医生或药师在用时就会心中有数，会避开禁用药物选择用药。, 百拇医药
老钱多年来一直受老慢支、消化性溃疡等多种慢性病的困扰。去年冬天，老钱的老慢支复发，医生给开了常规剂量的氨茶碱让其口服，但服药后老钱很快出现了头晕、心悸的症状，儿子赶快把他送医院急诊，检查发现他心律失常、血压下降，医生诊断他是氨茶碱中毒了。医生和老钱都感到很纳闷，按理说服用这个剂量不该引起氨茶碱中毒呀!最后医生又询问老钱的用药史，老钱说正在服用治疗消化道溃疡的药物西咪替丁。这下医生找到了原因，原来西咪替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其蓄积毒性增大，正常剂量服用也会引起中毒反应。
其实，像老钱这样的慢性病患者，完全可以通过建一个药历，来记录自己的用药情况，为医生或药师用药提供参考。
对用药过程的记录，目前我们国家主要采取医生为患者记病历的方式进行。但是，有时候只靠病历是不够的，比如住院病历不在患者手中保存，门诊病历时常没有连续性(在许多地方各个医院的门诊病历不能通用)，在药店购药时又基本没有记录。这种情况下，药历的补充非常重要。药历是药师为患者建立的用药文件，在欧美等发达因家已有很长时间的历史。近年国内一些大医院的临床药师正在尝试为部分复杂用药患者建立药历，以期帮助医师和患者合理用药。在目前药历还没有普及的情况下，如果慢性病患者为自己建立一份药历，不失为合理用药、有益健康的良策。这样既可避免药害事件的发生，而且当药害事件发生或用药效果不好时又可帮助医生找到原因。
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那么如何建药历，药历要记录哪些内容呢？
第一，选择32开、纸质好的笔记本。因为32开体积小，便于携带；纸质好，字写上去比较清晰。
第二，书写时一定要用正楷，既有利于医生查看，也有利于自己查看。
第三，要注意记述一些重要项目。
药物过敏史 如自己对某种药物曾有过敏现象，一定要详细记录下来，以避免医生或药师再给自己使用这些药物。
所服药物的种类 药物与药物之间存在很复杂的相互作用，有时两种药合用可能会引起严重的不良反应。如长期服用硝酸酯类药物的心绞痛患者，再服用万艾可，就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，当服用大环内酯类抗菌药如红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等，喹诺酮类药物如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等，强心甙类药物如地高辛，抗心律失常类药物如美西律，抗痛风类药物如别嘌呤醇时，再合用氨茶碱，就会增加氨茶碱的毒性。因为这些药物都会减慢氨茶碱在人体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，毒副作用增大。还有些药物，尽管商品名字不同，但其中含有相同或类似成分，如果同时应用就会出现重复用药的危险。如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用可能会产生严重的低血糖反应。记录好所服药物种类，就是要让医生和药师知道自己目前正在服用的药物有哪些，以免用药时把不宜合用的药合用了，或发生重复用药的情况。
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所用药物的剂量 药效的强弱好坏与服用的剂量密切相关。尽管有时所选药物很对症，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等等，这可能是剂量不够造成的；有时服药后出现严重不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重低血压或低血糖等，这可能是由于服用药物剂量太大所造成。因此，详细记录服药剂量有利于医生和药师判断所用剂量是否合适。
药物的服用方法 记录药物的服用方法，有利于医生和药师帮助判断服用方法是否正确。服用方法不妥也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水送服，如助消化药多酶片等药物中的酶是活性蛋白质，遇热后即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶叶水送服，如贫血病人常服的铁剂遇茶叶中的鞣酸便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效并刺激胃肠道引起不适。降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲、格列本脲(优降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，应餐前半小时服；瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服；二甲双胍要餐中或餐后服用；阿卡波糖要进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用等等。中药更讲究服药方法，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药、跌打丸等，有利于药效的发挥。把干姜熬成水来送服用于治疗风寒感冒兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片，效果更好。淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等症的成药六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，也能起增效作用。如果对自己的服药方法有个详细记录，在用药效果不好时，医生或许可以从中找到原因。
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持续用药时间 对大部分的药从何时开始服用要做明确记录。因为每种药物都有其用药时间限度。如一般抗菌药物服用时间为5~7天，疗程过短达不到治愈目的，疗程过长又会产生不必要的副作用。还有些药长期服用后，人体会产生耐药性或不良反应，需要及时更换其他药物，或加用其他药物，才能取得好的疗效，或避免不良反应的发生。如长期服用吲哒帕胺，患者会出现双下肢无力、疼痛现象，一般是吲哒帕胺引起的低血钾所致，这种情况下就需要停用吲哒帕胺并补钾进行治疗。
服药后的感觉 患者用药后，既可能有症状减轻的感觉，也可能会有一些不适的感觉，这些都应该进行记录。比如有人在服用卡托普利之后有干咳，甚至影响睡眠，这些被记录在药历中后，可为医师调整用药提供依据。
患病史 有很多药物对患有某些病的患者是禁用的。如老慢支禁用心得安类降压药，前列腺肥大禁用654—2、多虑平、扑尔敏及含有这些药物的复方制剂，高血压禁用过量滴鼻净，青光眼禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠茄片等，消化性溃疡不宜用皮质激素和阿司匹林类药物等。如果患者对患病史有详细记录，医生或药师在用时就会心中有数，会避开禁用药物选择用药。, 百拇医药