育龄期妇女更应关注丙型肝炎——访北京地坛医院妇产科张丽菊副主任医师
北京地坛医院是合并传染病的妊娠妇女指定就诊的医院之一,在该院妇产科就诊的患者中,合并乙型或丙型肝炎的妊娠妇女居多。张丽菊副主任医师在这个肩负着不寻常重任的科室里已工作16年。采访中,她告诉记者:“丙型肝炎妇女生育的确存在HCV母婴传播的危险。所有育龄期妇女,都应接受抗HCV检查,如患丙型肝炎,应先接受抗病毒治疗再考虑怀孕。”
记者(下简称记):在临床工作中,您见到的丙型肝炎妊娠妇女多吗?
张丽菊副主任医师(下简称张):与乙型肝炎患者相比,相对较少。但是据流行病学调查资料显示,妊娠妇女的HCV感染率和普通人群基本一致,而丙肝病毒(HCV)母婴传播率为0~5%。这和我们在临床工作中遇到的情况相差很大,我们科至今未出现过HCV母婴传播的病例,我觉得一方面和我们接诊的丙型肝炎病例较少有关,另一方面由于人们对此认识不足。
记:育龄期妇女在准备怀孕时,应该接受HCV感染的相关检查吗?如果发现存在HCV感染,怎么办?
张:所有育龄期妇女,都应接受抗HCV检查。如果发现了抗HCV阳性,应该继续查HCV RNA。对于HCV RNA滴度高者,建议先接受抗病毒治疗。尽管目前,关于HCV病毒滴度和基因型对母婴传播的影响并不肯定,但多数研究还是倾向于高HCV RNA滴度者的母婴传播危险更高。另外,如果合并HIV感染,还要先进行抗逆转录病毒治疗。但是,在临床工作中,我们还是会遇到治疗效果不佳的患者,因此,当抗HCV和HCV RNA均为阳性时,患者也是可以怀孕的。
记:那么,对于丙型肝炎妊娠妇女,应采取什么特殊措施吗?
张:对妊娠期间的丙型肝炎妇女应该监测肝功能,每个月都应该检测一次包括肝脏酶学指标和胆红素在内的肝功能。另外我们不建议对这类妊娠妇女进行有创的产前检查,如羊水穿刺等。临近预产期,要严密监测,尽量避免产前出血、胎膜破裂等。在生产过程中,我们提倡采取剖宫产,提倡产后非母乳喂养。
记:对于丙型肝炎妇女生产的新生儿,您认为应该给予什么特殊处理?
张:丙型肝炎不同于乙型肝炎,没有疫苗,高价免疫球蛋白注射亦不能阻断HCV感染,因此,阻断HCV母婴传播,重点在产前和产中,产后避免母乳喂养即可。令人欣慰的是,与慢性乙型肝炎不同,丙型肝炎患者大多是源自成年以后的HCV感染。
对于丙型肝炎妇女生产的新生儿,应监测其HCV感染指标。抗HCV为Ig G,可通过胎盘,因此新生儿出生时的抗HCV为阳性,但是,随后的3个月、半年、1年时的复查,一般情况下抗HCV会逐渐消失。, 百拇医药
记者(下简称记):在临床工作中,您见到的丙型肝炎妊娠妇女多吗?
张丽菊副主任医师(下简称张):与乙型肝炎患者相比,相对较少。但是据流行病学调查资料显示,妊娠妇女的HCV感染率和普通人群基本一致,而丙肝病毒(HCV)母婴传播率为0~5%。这和我们在临床工作中遇到的情况相差很大,我们科至今未出现过HCV母婴传播的病例,我觉得一方面和我们接诊的丙型肝炎病例较少有关,另一方面由于人们对此认识不足。
记:育龄期妇女在准备怀孕时,应该接受HCV感染的相关检查吗?如果发现存在HCV感染,怎么办?
张:所有育龄期妇女,都应接受抗HCV检查。如果发现了抗HCV阳性,应该继续查HCV RNA。对于HCV RNA滴度高者,建议先接受抗病毒治疗。尽管目前,关于HCV病毒滴度和基因型对母婴传播的影响并不肯定,但多数研究还是倾向于高HCV RNA滴度者的母婴传播危险更高。另外,如果合并HIV感染,还要先进行抗逆转录病毒治疗。但是,在临床工作中,我们还是会遇到治疗效果不佳的患者,因此,当抗HCV和HCV RNA均为阳性时,患者也是可以怀孕的。
记:那么,对于丙型肝炎妊娠妇女,应采取什么特殊措施吗?
张:对妊娠期间的丙型肝炎妇女应该监测肝功能,每个月都应该检测一次包括肝脏酶学指标和胆红素在内的肝功能。另外我们不建议对这类妊娠妇女进行有创的产前检查,如羊水穿刺等。临近预产期,要严密监测,尽量避免产前出血、胎膜破裂等。在生产过程中,我们提倡采取剖宫产,提倡产后非母乳喂养。
记:对于丙型肝炎妇女生产的新生儿,您认为应该给予什么特殊处理?
张:丙型肝炎不同于乙型肝炎,没有疫苗,高价免疫球蛋白注射亦不能阻断HCV感染,因此,阻断HCV母婴传播,重点在产前和产中,产后避免母乳喂养即可。令人欣慰的是,与慢性乙型肝炎不同,丙型肝炎患者大多是源自成年以后的HCV感染。
对于丙型肝炎妇女生产的新生儿,应监测其HCV感染指标。抗HCV为Ig G,可通过胎盘,因此新生儿出生时的抗HCV为阳性,但是,随后的3个月、半年、1年时的复查,一般情况下抗HCV会逐渐消失。, 百拇医药