口腔溃疡的成因有哪些？
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2008年4月20日
复发性口腔溃疡的成因复杂，至今仍不很明确。无论从发病到治疗，个体差异均较大。有些口腔溃疡病人临床表现相似，但其发病诱因却迥然不同，给经同样的治疗，效果亦不相同。说明口腔溃疡发病与多方面因素有关。国内外有关病因的研究及病因学说简述如下。
(一) 病毒感染 口炎型复发性口腔溃疡的成因临床表现与单纯疱疹病毒感染性口炎相似，所以有人考虑前者可能是单纯郊疹病毒感染所致。但是口腔溃疡大量病例研究证实，对复发性口腔溃疡病损用鸡胚接种未能培养出病毒。在口腔溃疡病人血清中未查见特异性抗单纯疱疹病毒抗体，病变组织中亦未见病毒包涵体，而对疱疹性口炎病人做上述检查则能得出阳性结果。但一些学者仍认为不能排队病毒的致病作用，认为病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致的免疫反应，可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡。
(二)细菌感染 L型菌是口腔溃疡的成因。L型菌是溶血性链球菌在抗生素的作用下转变为无细胞壁的滤过性原生质体。在复发性口腔溃疡患者体内，L型菌可在细胞内寄生而呈潜伏带菌状态。将这种培养液注入实验动物的口腔粘膜亦能形成类似复发性口腔溃疡的病损。所以有人认为L型菌与口腔粘膜有共同抗原成分。它们刺激机体产生的抗体可与L型菌和上皮自身的抗原发生反应(交叉反应)，形成的自身抗体可以使上皮损伤而形成溃疡。
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(三)消化系统疾病及功能紊乱 流行病学调查及临床实践发现复发性口腔溃疡的成因与消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病之间有密切关系，约有10%ROU患者有消化道疾病。消化道功能紊乱如腹胀、腹泻或便秘约占民病诱因30%。
(四)内分泌变化 是口腔溃疡的成因，有些女性病人发病与月经周期有关。往往在月经期前发生口腔溃疡，而在妊娠期间及哺乳期病情好转。因为月经前黄体酮含量增设而雌激素下降，而妊娠时雌激素增加。这说明ROU的发生可能和内分泌变化有关。有人对月经前发生ROU的病人给予雌激素治疗收到一定效果。
(五)精神神经因素 在精神紧张、情绪波动，睡眠不佳等情况下，植物神经功能失调，往往发病。临床上可见学生考试紧张或工作劳累等均可成为引起发病的诱因。
(六)遗传因素 是口腔溃疡的成因，在ROU患者中常见有遗传倾向，如父母均有ROU时，子女发病约为80%-90%；双亲之一有ROU时，子女至少也有50%-6%发病。人类白细胞抗原(HLA)是存在于人体白细胞及各种有核细胞膜表面的抗原，其个体差异最大，除非有血缘关系是秀相同的。故对HLA的检测可以反映遗传情况。近年来国内外均有人对此进行研究，但结果不一致。有人发现ROU患者的HLA-B5抗原阳性者较对照组高。亦有人发现ROU患者HLA-B12抗原阳性率高于对照组。但这些结果都说明ROU在发病上可能有免疫遗传因素的作用。
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(七)口腔溃疡的成因是免疫功能的变化 国内外许多研究均发现ROU的发病与机体免疫反应有密切关系。
1. ROU病人血清中的免疫球蛋白lgG、lgA及lgM大多数均较正常人高。
2. ROU的活检本中可见到血管周围有大量的淋巴细胞和单核细胞浸润。如用直接免疫荧光法检查亦可见免疫球蛋白lgG和lgM抗体存在，说明功能的变化。
3. ROU病人中约半数人血循环中免疫复合物(IC)高于正常人。IC一般可被吞噬细胞清除。但当清除不够时则可沉积于血循环中或血管壁的基底膜上，并可激活补体，吸引多形核白细胞集聚，释放溶酶溶解组织，引起血管炎症及组织环死而形成溃疡。所以认为ROU的发生可能是第Ⅲ型(免疫复合物介导)超酶反应。
4. 用胎儿口腔粘膜组织匀浆作为特异抗原，刺激ROU病人外周血淋巴细胞，然后做活性玫瑰花试验，发现多半病人呈现明显的阳性反应。再进行淋巴细胞转化试验，半数以上亦为阳性结果。说明在特异性抗原的刺激下激活了致敏淋巴细胞释放淋巴因子，对口腔粘膜上皮产生细胞毒作用，由此引起病理变化使上皮发生损伤，形成口腔溃疡的成因。因而认为ROU的发生也可以是细胞介导的迟发型超敏反应，亦即第Ⅳ型超敏反应。, http://www.100md.com
(一) 病毒感染 口炎型复发性口腔溃疡的成因临床表现与单纯疱疹病毒感染性口炎相似，所以有人考虑前者可能是单纯郊疹病毒感染所致。但是口腔溃疡大量病例研究证实，对复发性口腔溃疡病损用鸡胚接种未能培养出病毒。在口腔溃疡病人血清中未查见特异性抗单纯疱疹病毒抗体，病变组织中亦未见病毒包涵体，而对疱疹性口炎病人做上述检查则能得出阳性结果。但一些学者仍认为不能排队病毒的致病作用，认为病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致的免疫反应，可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡。
(二)细菌感染 L型菌是口腔溃疡的成因。L型菌是溶血性链球菌在抗生素的作用下转变为无细胞壁的滤过性原生质体。在复发性口腔溃疡患者体内，L型菌可在细胞内寄生而呈潜伏带菌状态。将这种培养液注入实验动物的口腔粘膜亦能形成类似复发性口腔溃疡的病损。所以有人认为L型菌与口腔粘膜有共同抗原成分。它们刺激机体产生的抗体可与L型菌和上皮自身的抗原发生反应(交叉反应)，形成的自身抗体可以使上皮损伤而形成溃疡。
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(三)消化系统疾病及功能紊乱 流行病学调查及临床实践发现复发性口腔溃疡的成因与消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病之间有密切关系，约有10%ROU患者有消化道疾病。消化道功能紊乱如腹胀、腹泻或便秘约占民病诱因30%。
(四)内分泌变化 是口腔溃疡的成因，有些女性病人发病与月经周期有关。往往在月经期前发生口腔溃疡，而在妊娠期间及哺乳期病情好转。因为月经前黄体酮含量增设而雌激素下降，而妊娠时雌激素增加。这说明ROU的发生可能和内分泌变化有关。有人对月经前发生ROU的病人给予雌激素治疗收到一定效果。
(五)精神神经因素 在精神紧张、情绪波动，睡眠不佳等情况下，植物神经功能失调，往往发病。临床上可见学生考试紧张或工作劳累等均可成为引起发病的诱因。
(六)遗传因素 是口腔溃疡的成因，在ROU患者中常见有遗传倾向，如父母均有ROU时，子女发病约为80%-90%；双亲之一有ROU时，子女至少也有50%-6%发病。人类白细胞抗原(HLA)是存在于人体白细胞及各种有核细胞膜表面的抗原，其个体差异最大，除非有血缘关系是秀相同的。故对HLA的检测可以反映遗传情况。近年来国内外均有人对此进行研究，但结果不一致。有人发现ROU患者的HLA-B5抗原阳性者较对照组高。亦有人发现ROU患者HLA-B12抗原阳性率高于对照组。但这些结果都说明ROU在发病上可能有免疫遗传因素的作用。
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(七)口腔溃疡的成因是免疫功能的变化 国内外许多研究均发现ROU的发病与机体免疫反应有密切关系。
1. ROU病人血清中的免疫球蛋白lgG、lgA及lgM大多数均较正常人高。
2. ROU的活检本中可见到血管周围有大量的淋巴细胞和单核细胞浸润。如用直接免疫荧光法检查亦可见免疫球蛋白lgG和lgM抗体存在，说明功能的变化。
3. ROU病人中约半数人血循环中免疫复合物(IC)高于正常人。IC一般可被吞噬细胞清除。但当清除不够时则可沉积于血循环中或血管壁的基底膜上，并可激活补体，吸引多形核白细胞集聚，释放溶酶溶解组织，引起血管炎症及组织环死而形成溃疡。所以认为ROU的发生可能是第Ⅲ型(免疫复合物介导)超酶反应。
4. 用胎儿口腔粘膜组织匀浆作为特异抗原，刺激ROU病人外周血淋巴细胞，然后做活性玫瑰花试验，发现多半病人呈现明显的阳性反应。再进行淋巴细胞转化试验，半数以上亦为阳性结果。说明在特异性抗原的刺激下激活了致敏淋巴细胞释放淋巴因子，对口腔粘膜上皮产生细胞毒作用，由此引起病理变化使上皮发生损伤，形成口腔溃疡的成因。因而认为ROU的发生也可以是细胞介导的迟发型超敏反应，亦即第Ⅳ型超敏反应。, http://www.100md.com