口腔科手机空转冲洗与灭菌研究
未经灭菌处理的口腔医疗器械在诊治工作中会造成交叉感染，当手机高速涡轮停止转动的瞬间，会在机头部位产生局部负压，将病人口腔中的致病微生物回吸至手机内部及水、气管道，这些病原污染物可在手机头内腔及管道壁形成菌落和微生物膜，是造成交叉感染的极大隐患。美国牙科协会(ADA)于1995年提出将牙科用水的细菌含量控制在200cfu/mL以下的理想目标，此标准现已为世界各国所接受。为探讨防止交叉感染的有效方法，对一家综合性医院口腔科手机空转冲洗前后手机出水口菌落计数及手机采用高压灭菌进行细菌培养监测，并做如下分析研究。
●材料与方法
(1)采集水样：选择12台口腔科综合治疗台，于下午最后1个病人就诊后让手机空转4min(冲洗治疗台及手机内的水道)，分别在空转前、空转后2min、空转后3min、空转后4min时在手机喷水口处取水样，并严格执行无菌操作；2006年1月～6月，每月随机抽取7只超声清洗高压蒸汽灭菌后的手机，送医院微生物室检验，检测手机内腔及表面有无细菌生长。
, 百拇医药
(2)方法：参照文献所述实验方法，用R2A琼脂培养平板检测细菌总数，取稀释的水样本1mL加于琼脂培养板上，在37℃培养箱中孵育7d后计数菌落。
(3)统汁学方法：所测数据在SPSS9.0版本统计软件包上进行统计分析，资料比较采用t检验。
●结果
1.手机空转对喷水口水样细菌计数的影响
与手机空转前(1580±470cfu/mL)相比，空转冲洗2min后水样细菌菌落计数(1130±392cfu/mL)已明显将低，冲洗3min(720±230cfu/mL)、4min(680±245cfu/mL)时进一步降低，说明手机空转冲洗的确有助于减少细菌数量，但3min与4min的菌落计数差别不明显，已接近效应平台。
2.高压蒸汽灭菌后手机内水、气管道及表面采样的细菌培养结果
, 百拇医药
1月、2月、3月、5月、6月每月随机抽取7只灭菌后手机均为无菌生长。4月份采样，7只手机中有1只有表皮葡萄球菌生长，余为无菌生长，灭菌合格率为97.70%，可能与本月梅雨季节空气湿度大有关，后经3次追踪采样监测，均为阴性。因此，高压蒸汽灭菌是目前对口腔科手机最有效的灭菌方法。
●讨论
口腔科手机是口腔医学治疗中必不可少的工具，大量研究表明，由于大多数口腔临床操作是在病人口腔内进行，在操作中口腔科手机与病人的唾液、血液、口腔组织接触频繁，加上手机结构精细，被金属壳严密封闭，内部设有复杂的涡轮轴承，水、气管道及腔隙，因而手机往往成为交叉感染的一种媒介，所以对手机做彻底的消毒灭菌是防止交叉感染的重要环节。
从本次研究结果可以看出，手机空转冲洗2min后水样细菌菌落计数明显降低，说明手机空转冲洗的确有助于减少细菌含量。ADA和国际疾病控制中心建议牙医每天接诊第1名病人前冲洗管道2～3min，每两名病人之间冲洗20s～30s，实际操作时最简便的冲洗方法就是，将手机置于综合治疗台空转数分钟，使喷出的水、气流冲洗手机内部，机械性冲刷部分回吸物质。Checchi所做的实验证明，手机回吸污物随空转排出存在两个时相：在30s内为快速清除相；60s～300s为慢速清除相。若要将手机内99%回吸物清除，则需要空转手机4～7min，时间差别取决于不同的手机类型。可见，在无条件进行彻底手机消毒时，消毒手机外表面后空转数分钟也能起到很好的防止交叉感染效果。
, http://www.100md.com
另外，本研究提示，手机空转操作虽然有助于手机出水口细菌菌落降低，但4min时已接近效应平台，表明机械冲洗的作用是有限的，还不能达到ADA提出的小于200cfu/mL水平的要求，应采用其他辅助措施，如水道近出口端使用过滤膜、水道定期用化学消毒剂处理、手机安装防回吸装置等。对于手机本身更要采用目前被认为是最理想、最有效的超声清洗加高压蒸汽灭菌方法来处理。利用超声清洗机进行有效清洗后用脉动真空高压蒸汽灭菌法，使手机轴承的空隙及管道内的空气被完全抽出，并使蒸汽迅速进入手机内腔，达到最理想的灭菌效果。半年来，通过对手机灭菌效果的监测，更能说明上述灭菌方法的可靠性。因此，把手机空转冲洗与手机高压蒸汽灭菌有机地结合起来，能起到很好地防止交叉感染的效果。
目前，国内医院口腔科尚没有把ADA和国际疾病控制中心建议的“每天接触第1名病人前，每两名病人之间做手机空转操作及全面实施口腔科手机消毒灭菌”视为常规来执行，这一方面是由于门诊病人多，医生忙碌，顾不得做空转操作；另一方面也与医护人员对交叉感染的潜在危险认识不足和经费不足有关，因此护士应保持高度的责任心，并需强化预防交叉感染的意识，做好口腔科手机的正确消毒灭菌，实行“一人一机”，彻底防止交叉感染，与医护人员共同控制院内感染，保障医患健康。
(广东省深圳市第二人民医院常香远宁克勤陈远芳金爱琼), 百拇医药
●材料与方法
(1)采集水样：选择12台口腔科综合治疗台，于下午最后1个病人就诊后让手机空转4min(冲洗治疗台及手机内的水道)，分别在空转前、空转后2min、空转后3min、空转后4min时在手机喷水口处取水样，并严格执行无菌操作；2006年1月～6月，每月随机抽取7只超声清洗高压蒸汽灭菌后的手机，送医院微生物室检验，检测手机内腔及表面有无细菌生长。
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(2)方法：参照文献所述实验方法，用R2A琼脂培养平板检测细菌总数，取稀释的水样本1mL加于琼脂培养板上，在37℃培养箱中孵育7d后计数菌落。
(3)统汁学方法：所测数据在SPSS9.0版本统计软件包上进行统计分析，资料比较采用t检验。
●结果
1.手机空转对喷水口水样细菌计数的影响
与手机空转前(1580±470cfu/mL)相比，空转冲洗2min后水样细菌菌落计数(1130±392cfu/mL)已明显将低，冲洗3min(720±230cfu/mL)、4min(680±245cfu/mL)时进一步降低，说明手机空转冲洗的确有助于减少细菌数量，但3min与4min的菌落计数差别不明显，已接近效应平台。
2.高压蒸汽灭菌后手机内水、气管道及表面采样的细菌培养结果
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1月、2月、3月、5月、6月每月随机抽取7只灭菌后手机均为无菌生长。4月份采样，7只手机中有1只有表皮葡萄球菌生长，余为无菌生长，灭菌合格率为97.70%，可能与本月梅雨季节空气湿度大有关，后经3次追踪采样监测，均为阴性。因此，高压蒸汽灭菌是目前对口腔科手机最有效的灭菌方法。
●讨论
口腔科手机是口腔医学治疗中必不可少的工具，大量研究表明，由于大多数口腔临床操作是在病人口腔内进行，在操作中口腔科手机与病人的唾液、血液、口腔组织接触频繁，加上手机结构精细，被金属壳严密封闭，内部设有复杂的涡轮轴承，水、气管道及腔隙，因而手机往往成为交叉感染的一种媒介，所以对手机做彻底的消毒灭菌是防止交叉感染的重要环节。
从本次研究结果可以看出，手机空转冲洗2min后水样细菌菌落计数明显降低，说明手机空转冲洗的确有助于减少细菌含量。ADA和国际疾病控制中心建议牙医每天接诊第1名病人前冲洗管道2～3min，每两名病人之间冲洗20s～30s，实际操作时最简便的冲洗方法就是，将手机置于综合治疗台空转数分钟，使喷出的水、气流冲洗手机内部，机械性冲刷部分回吸物质。Checchi所做的实验证明，手机回吸污物随空转排出存在两个时相：在30s内为快速清除相；60s～300s为慢速清除相。若要将手机内99%回吸物清除，则需要空转手机4～7min，时间差别取决于不同的手机类型。可见，在无条件进行彻底手机消毒时，消毒手机外表面后空转数分钟也能起到很好的防止交叉感染效果。
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另外，本研究提示，手机空转操作虽然有助于手机出水口细菌菌落降低，但4min时已接近效应平台，表明机械冲洗的作用是有限的，还不能达到ADA提出的小于200cfu/mL水平的要求，应采用其他辅助措施，如水道近出口端使用过滤膜、水道定期用化学消毒剂处理、手机安装防回吸装置等。对于手机本身更要采用目前被认为是最理想、最有效的超声清洗加高压蒸汽灭菌方法来处理。利用超声清洗机进行有效清洗后用脉动真空高压蒸汽灭菌法，使手机轴承的空隙及管道内的空气被完全抽出，并使蒸汽迅速进入手机内腔，达到最理想的灭菌效果。半年来，通过对手机灭菌效果的监测，更能说明上述灭菌方法的可靠性。因此，把手机空转冲洗与手机高压蒸汽灭菌有机地结合起来，能起到很好地防止交叉感染的效果。
目前，国内医院口腔科尚没有把ADA和国际疾病控制中心建议的“每天接触第1名病人前，每两名病人之间做手机空转操作及全面实施口腔科手机消毒灭菌”视为常规来执行，这一方面是由于门诊病人多，医生忙碌，顾不得做空转操作；另一方面也与医护人员对交叉感染的潜在危险认识不足和经费不足有关，因此护士应保持高度的责任心，并需强化预防交叉感染的意识，做好口腔科手机的正确消毒灭菌，实行“一人一机”，彻底防止交叉感染，与医护人员共同控制院内感染，保障医患健康。
(广东省深圳市第二人民医院常香远宁克勤陈远芳金爱琼), 百拇医药