病历摘要

    患者女性,53岁,因“恶心、呕吐、发热2个月,血肌酐(Scr)升高3天”入院。

    患者于2个月前体检查血、尿常规、肾功能(Scr 0.79 mg/dl)正常,但血钙为2.68 mmol/L,未予重视。4日后出现上感症状,伴低热,体温<38℃,血白细胞升高(16000/mm3),予以“头孢唑啉钠”静滴治疗(剂量不详)1周后体温正常,白细胞降至13200/mm3,并出现消化道症状,以恶心、呕吐为主,无腹痛、腹泻,无消化道出血,予止吐等处理,效果不佳。因消化道症状持续存在,反复加重,严重时饮水即呕吐。进一步查胃镜示“浅表性胃炎”,电解质未见异常。6日前复查Hb 7.8 g/dl,血钾3.1 mmol/L,Scr 3.57 mg/dl,为进一步诊治转入我院。

    患者近期有夜尿增多,3~4次/晚,无水肿、少尿、肉眼血尿、高血压,无皮疹、关节痛、面部红斑等。平素体健,无药物过敏史。

    入院前1个月和3个月有单位和家庭装修,装修后即入住,气味较重。有染发史7~8年,每年2~4次。

    体格检查

    中度贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白,巩膜无黄染。胸骨无明显压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

    实验室检查

    血常规:Hb 7.8 g/dl,WBC 5100/mm3,中性粒细胞61%,淋巴细胞33%,嗜酸细胞1%,血小板(Plt)15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。

    尿常规:蛋白(-),隐血(-)。24小时尿蛋白定量 0.44 g,大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml,WBC 10~20/HP,嗜酸细胞计数0。尿C3 2 mg/L,α2微球蛋白2 mg/L。

    肾小管功能:NAG酶9.1~16.6 U/g·Cr,视黄醇结合蛋白(RBP) 9.54 mg/L,尿溶菌酶0.5 mg/L,β2微球蛋白 6.2 mg/L,尿氨基酸定量214.2 mg/24 h,尿本周蛋白阴性。尿渗量 267 mOsm/(kg·H2O),尿淀粉酶正常;尿λ轻链 <50 g/L,κ轻链50.5 g/L,钠滤过分数 (FENa) 2.1%,肾衰指数(RFI)2.83。

    血生化检查:白蛋白3.66 g/dl,球蛋白2.51 g/dl,胆红素正常,天冬氨酸转氨酶16 U/L,丙氨酸转氨酶23 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,尿素氮27.8 mg/dl,肌酐3.22 mg/dl,尿酸548 μmol/L,碱性磷酸酶 497 U/L,钾2.88 mmol/L,钠134 mmol/L,氯97.4 mmol/L,钙3.88 mmol/L,磷1.43 mmol/L,二氧化碳结合力26.3 mmol/L,胆固醇4.27 mmol/ L,甘油三酯2.41 mmol/ L ......