自发现一系列有效化疗药物之后,妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)治愈率可达80%~90%,成为人类最早得以治愈的实体瘤之一。然而,仍有25%~30%的患者对一线化疗方案无反应,需改用二线或三线化疗方案。当通过单纯更改化疗方案行补救治疗仍不能获得满意效果时,需联合手术治疗。哪些患者更适合联合手术?联合治疗的效果和影响疗效的因素又有哪些?

    为此,我们回顾性分析了1996年1月至2006年1月期间,在我院妇产科接受化疗联合手术的253例GTN患者的资料。其中42例(16%)被归为耐药性GTN患者:至少接受过2个疗程的规范化疗,在化疗期间或停止化疗后的3个月内,每周监测血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,至少连续3周出现平台或连续2周升高,或转移灶增大或出现新转移灶。

    患者特点

    上述耐药性GTN患者的平均年龄32岁(20~57岁),平均孕次3次(1~6次),平均产次1次(0~3次);末次妊娠性质分别为葡萄胎14例和非葡萄胎28例(流产和足月产各14例)。

    35例在外院接受过化疗,化疗平均周期数为8个(0~25个)。

    绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎分别为40例和2例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为3例、1例、29例和9例;2000年国际妇产科联盟(FIGO)预后评分平均为10分(4~18分),35例评分≥7分。

    7例在外院接受了子宫切除术。

    治疗选择

    85.7%(36/42例)的患者初治时接受5-氟尿嘧啶(5-FU)或脱氧氟尿苷(FUDR)为主的全身多疗程联合化疗 ......