妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)来源于胚胎滋养细胞,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)及中间型滋养细胞肿瘤。GTN具有独特的组织学来源及生物学行为,最早进入可治愈的实体肿瘤行列。本文重点讨论临床须面对的一些GTN相关问题。

    1. GTN诊断与鉴别诊断要点

    GTN由于其生物学行为和治疗特殊性,是目前唯一可在没有组织病理学证据时就进行临床诊断的妇科肿瘤。这同时也容易导致临床误诊,因此临床上应强调诊断的规范化。

    人绒毛膜促性腺激素(HCG)是敏感、特异的GTN标志物,可作为诊断与治疗监测的主要参照指标进行动态观察。影像学检查可配合HCG检测以提高GTN早期诊断率。盆腔动脉造影可协助诊断。对于停经后或流产后阴道流血患者,诊断性刮宫也很重要,既可清除宫腔内妊娠残留物,又可协助诊断是否为GTN以及判断其类型。

    葡萄胎后恶性GTN

    典型的侵蚀性葡萄胎诊断一般不太困难。若葡萄胎排出后,阴道持续不规则出血,血HCG持续12周仍不能恢复至正常值,或一度正常后又转阳性,在排除残余葡萄胎后,即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若X线胸片已示肺内转移结节或阴道出现转移结节,则诊断更加明确。侵蚀性葡萄胎的病理诊断标准为肉眼或镜下可见葡萄胎组织侵入子宫肌层或血管,或转移灶中可见葡萄胎组织。

    根据国际妇产科联盟(FIGO)2000年标准,对符合以下条件之一的患者可诊断为侵蚀性葡萄胎并进行化疗:①葡萄胎排出后,4次测定血HCG呈平台,至少维持3周;②葡萄胎排出后连续3周血HCG上升10%以上,并维持2周或2周以上;③葡萄胎排出后血HCG低水平异常持续≥6个月;④组织学确诊 ......