心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理(上)
介入治疗学在国外始于上世纪60年代末，我国80年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。随着介入治疗技术的普遍开展，并发症的发生时有出现。根据本人从事心血管内科多年工作的经验，结合查阅大量文献，现将心脏介入治疗术后常见并发症的预防和护理介绍如下。
▲血管并发症预防和护理
1.出血及皮下血肿
穿刺点出血较容易观察，出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15min后重新加压包扎6h，并加强观察。腹膜后出血可能在腹股沟韧带上股动脉穿刺处，起病较急，多有腹痛症状，常需CT确诊及外科治疗。穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，此时应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收；如果血肿较大，可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。一般血肿可以自行消退，较大的皮下血肿需手术取出。
, 百拇医药
2.血栓形成
静脉血栓形成与穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，患肢制动时间过长、高龄、血液高凝状态等多种因素有关，应密切观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等，预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成，同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。
3.假性动脉瘤
假性动脉瘤为介入治疗术后血管穿刺部位出现的搏动性肿块，并伴有血管杂音和震颤，压迫近端动脉后肿块缩小。早期可行外科手术治疗，也可在超声导引下重新压迫修复治疗穿刺交通口，其方法简单、安全有效。
4.动、静脉瘘
造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。多数动静脉瘘可以自行闭合，除非发生高心排心力衰竭或局部肿胀，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。
, 百拇医药
▲非血管并发症预防和护理
非血管并发症主要有：腰酸背痛、烦躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。护理中应做到：(1)术前介绍介入治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、术前准备的内容及必要性；介绍术前术后饮食要求、术后注意事项及必要性；指导病人练习床上排尿；(2)术后取平卧位，拔除动脉鞘管后用砂袋压迫局部6小时，根据穿刺血管路径和术式选择活动方法及下床时间。
▲低血压发生机制及护理
目前可分为两大类：一是过度迷走神经反射，二是神经源性休克。护理中应做到：拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，取得病人的理解与配合；要了解术后出现反射性低血压导致危及生命的情况，应做好急救准备，备足急救品；拔管后30min内应密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状。老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。
, 百拇医药
▲低血糖发生机制及护理
择期手术病人要尽可能缩短术前禁食禁饮时间，以保持体力和维持正常的体液内稳定，防止和减少并发症。对手术危险极大、不能进食、手术时间较长或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食禁饮时间，但应根据医嘱适当静脉补液来补充能量。
▲心包填塞观察及护理
术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作；术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护2～3d，并密切观察体温的变化。
(河北省人民医院护理部孙惠萍), http://www.100md.com
▲血管并发症预防和护理
1.出血及皮下血肿
穿刺点出血较容易观察，出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15min后重新加压包扎6h，并加强观察。腹膜后出血可能在腹股沟韧带上股动脉穿刺处，起病较急，多有腹痛症状，常需CT确诊及外科治疗。穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，此时应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收；如果血肿较大，可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。一般血肿可以自行消退，较大的皮下血肿需手术取出。
, 百拇医药
2.血栓形成
静脉血栓形成与穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，患肢制动时间过长、高龄、血液高凝状态等多种因素有关，应密切观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等，预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成，同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。
3.假性动脉瘤
假性动脉瘤为介入治疗术后血管穿刺部位出现的搏动性肿块，并伴有血管杂音和震颤，压迫近端动脉后肿块缩小。早期可行外科手术治疗，也可在超声导引下重新压迫修复治疗穿刺交通口，其方法简单、安全有效。
4.动、静脉瘘
造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。多数动静脉瘘可以自行闭合，除非发生高心排心力衰竭或局部肿胀，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。
, 百拇医药
▲非血管并发症预防和护理
非血管并发症主要有：腰酸背痛、烦躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。护理中应做到：(1)术前介绍介入治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、术前准备的内容及必要性；介绍术前术后饮食要求、术后注意事项及必要性；指导病人练习床上排尿；(2)术后取平卧位，拔除动脉鞘管后用砂袋压迫局部6小时，根据穿刺血管路径和术式选择活动方法及下床时间。
▲低血压发生机制及护理
目前可分为两大类：一是过度迷走神经反射，二是神经源性休克。护理中应做到：拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，取得病人的理解与配合；要了解术后出现反射性低血压导致危及生命的情况，应做好急救准备，备足急救品；拔管后30min内应密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状。老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。
, 百拇医药
▲低血糖发生机制及护理
择期手术病人要尽可能缩短术前禁食禁饮时间，以保持体力和维持正常的体液内稳定，防止和减少并发症。对手术危险极大、不能进食、手术时间较长或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食禁饮时间，但应根据医嘱适当静脉补液来补充能量。
▲心包填塞观察及护理
术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作；术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护2～3d，并密切观察体温的变化。
(河北省人民医院护理部孙惠萍), http://www.100md.com