附乳炎一问一答
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2008年4月28日
附乳炎问题：
医生你好，我母亲最近检出患有乳腺增生和附乳炎，情况较重，我想问一下会有什么后果，如何治疗？能否根治？我很害怕，不知道这种病严重不严重，会出现什么可怕的后果吗？第一次问题补充：患者年龄：我母亲今年54岁了
附乳炎答复:
乳腺增生分类有很多方式，病理学有好几种，分炎性增生，乳腺病、囊性增生等等，种类比较多，但实际上，哪一种乳腺增生有癌变，也很难说。乳腺增生的腺上皮，导管上皮只要出现了不典型增生了，这个时候就是癌前病变了。 主持人：您所说的不典型增生比较专业了，这位朋友说的临床上的检查分类问题，目前来说，对于乳腺增生这样的疾病来说，采用什么样的检查呢？而这样的检查得出的结果可以不可以预知有没有癌变的危险呢？
戚晓东：附乳炎临床上一般笼统的叫乳腺增生或乳腺病，临床上没有具体的细分，不像病理学。临床上就是不是乳腺增生，包括用超声、用X光木板，用CT，用磁共振，这些检测手段，以及外科医生或妇科医生临床上用手法来检查，再结合一些症状，疼痛跟月经周期是不是有关，疼痛的部位、性质、病变的情况，根据临床上的症状和体症以及物理性的综合检查，最后来判定是不是存在乳腺增生。
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主持人：附乳炎：请问专家：我是一位已婚女性，我的乳房时常疼，这是为什么?
戚晓东：乳房痛本身有很多因素的，但是一般来说，肿瘤乳房不疼的，所以大多数可以除外肿瘤，但是也不是100%，在乳房增生的时候往往出现乳房疼痛，并且有的人增生不明显，但是就是有乳房疼痛，外科上检查并没有发现包块，也没有增厚，手法检查很正常的情况下，依然要疼痛，不只是乳房疼痛，有的腋窝疼痛、肩胛疼痛，后背疼痛。乳腺疼的原因一般认为跟激素水平失调有关，导致内分泌紊乱，但是具体疼痛究竟怎么来的，也没有更确切的研究结果来证明，疼痛就是内分泌失调造成的。 主持人：如果像您所说的乳房经常疼，但是检查上没有查出什么特殊问题的时候，这种疼痛需要不需要治疗呢？
戚晓东：附乳炎一般来说疼痛需要治疗，因为已经产生痛苦了。就是说，患者为什么到医院来看病，医院能给他解决什么问题，患者看病就有两个目的，第一我有痛苦，第二我想去掉病根，有痛苦就想弄清楚什么病，把病根去掉，作为医院，也是两方面，一方面给你解决痛苦，不管是疼痛、还是做化疗时的副作用，或者是其他的痛苦，我解决你的痛苦。第二，在可能的情况下，我把病根除。这是医院应该做到的事。就是说，乳腺疼痛如果很轻的疼痛，不会影响生活和工作的情况下，可以不太理财，如果影响工作和生活了，应该用药物治疗的。实际上本身也是乳腺增生的一部分，无非是增生的程度不重，可以用一些中药类的，还有维生素E，这些对缓解乳腺疼痛都有好的作用。 戚晓东：乳腺疼痛大部分是内分泌失调造成的，什么原因引起的内分泌失调呢，包括情绪因素、精神不好，郁闷，包括其他的因素，一些环境其他的因素可以造成，造成了内分泌紊乱了，就会带来一些体征和症状，带来一些病理学的改变，就有一些临床症状的改变。
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主持人：附乳炎：15年前患多发性小叶增生几年内连续手术几次到现在还有一个小叶增生请问怎么治疗 戚晓东：应该说，小叶增生倒不一定都需要手术治疗，因为好多人有小叶增生的，因为乳房有很多小叶。他说有一个小叶增生，实际上现在谁也定不了有几个，因为小叶很小，只能说还有一处增生。乳腺增生是不是需要手术，这是一个问题，不需要手术的时候不应该手术，因为手术切除了，还有伤，还要切，把乳房都切没了，肯定不增生了，但是切的时候不应该这样。乳腺增生手术原则上不管是在教科书还是文献上，原则上是不手术的，临床上也有一些指标，我们的指标是这样的，乳腺增生第一怀疑有恶变了，在临床上的物理检查，以及实验室的一些检查，怀疑有恶变。第二，就是当疼痛用药物治疗几个月以后还不缓解，并且难以忍受，这时候也可以。第三，乳腺增生引起的包块经过几个月的综合治疗，不消失，并且包块有扁平状的增厚，到具体的包块形成瘤性增生可能性的时候，也应该手术，再一个患者有要求，很恐惧，从医学角度不手术行，但是从人性化角度，外观上没有明显的损害的话，美容的效果比较好的话，也可以手术。所以说，15年前有多发小叶增生，做过几次手术，到现在还有小叶增生，这种情况，我觉得是不是有必要手术，这个病也许这么多年就不应该做手术，当时的情况也许比较重，不得不手术，但是目前，如果你的包块不像说的那样的话，可以不手术可，可以观察。如果症状不重，把自己当成健康人，但是要重视它，三个月半年到医院检查检查，一旦有异常，发现了积极对待，但不能心理上总想着我是病人，这样内分泌紊乱，反而会加重乳腺疾病。 主持人：乳腺增生是一个什么样的疾病呢？
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戚晓东：附乳炎乳腺增生发病不是十分清楚，一般认为，跟激素水平紊乱有关，女性一般雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素，正常人这些是在一定的水平上，乳腺正常发育，按正常的步骤一点一点衰老，但是如果在某一阶段受到外来的因素和内部的因素，以及药物的因素，造成内分泌失调的时候，尤其大脑的脑垂体，有腺垂体，分泌一些激素，要影响乳腺，子宫、卵巢和肾上腺也要分泌一些激素，本身也是个脑垂体控制的把器官，这些器官反过来都对乳腺有一些控制作用，有一些影响。任何因素造成的机体内分泌失调的时候，雌激素水平高的时候，乳腺增生就会出现，乳腺的疾病大多数跟雌激素增高有关，乳腺增生是一个最主要的，另外还有纤维腺瘤，还有导管内乳头状肿瘤和乳腺癌，所以雌激素水平一增高，机体的内分泌水平失调之后，乳腺增生就会出现的。这个病本身是个良性疾病，只有不到5%有一定癌变的可能，而不是绝大多数癌变的，所以也不要太恐惧，定期到医院找专科医生检查。治疗的时候，症状不明显，不用药物治疗，观察，不自己当成正常人，定期三个月半年到医院看一看，40岁以上就可以做一些木板片，或者是超声，定期查一下，防止有一些变化。所以说得了乳腺增生，不是说所有的乳腺增生病必须用药物治疗的，只有该需要的时候才要做。症状轻的不用做手术，中到重度的可以用药物治疗，用中药比较多。
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主持人：附乳炎：乳僻消治疗增生怎么样？这个疾病一般要治疗多少时间？ 戚晓东：实际乳腺增生本身看起来是一个常见病，实际上也很复杂，不是很容易治好，就是发病原因是各种各样，每一个人的个体，内分泌的水平情况也不一样，增生的病理类型也不同，对各种药物的敏感性也不一样，用乳僻消只是一种中药，治疗活血化瘀的，治疗乳腺增生，在20多年前就用过，在一部分病人中有效，给我印象是，我的患者三分之一到接近一半的病人有效，但是因为最近这些年没有用过，我也不知道这个药本身有没有改进，是不是疗效提高了。除了乳僻消，包括小金丸、小金丹，治疗乳腺增生的中药种类繁多，究竟哪一种药对乳腺增生有效，这种研究现在还没有人统一的评价，大家都有一定的效果，但是对很多人又没有效，就像高血压和糖尿病一样，如果乳僻消效果不好，可以改用其他的药，但是一般治疗的疗程，教科书一般是一到三个月，有的用四个月，但是给我的体会，我一般用的一到两个月，如果两个月没有效果，就换一种药，如果疼痛重的话，加一些维生素E减少疼痛，疼痛不重的话，就单给活血化瘀的药，我不赞成用两种以上的中成药，搞中医的人很清楚，就是有18反19畏，老百姓不懂，像乳僻消这些，都是复合的中药，10几味中药在一起的，这些本身没有毒性，但是跟另外的中成药在一起，他们之间有没有毒性反应，就不好说，所以要一种中成药用，如果是两种的话，建议两个小时以后再服，所以用中成药一定要慎重，第二时间要保证，两个月应该是一个限度，再长也不一定有好处，这种药不好，管一种药也许有用。
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主持人：附乳炎：乳腺增生容易复发吗？治疗需要经常的吃药吗？ 戚晓东：应该说乳腺增生容易复发，对于大多数患者是这样的，对老年的患者，就不容易复发。为什么说容易复发呢？就像胃病一样，我在临床中遇到一些患者，一生气，或者是情绪影响，马上疼痛加重，乳腺增生加重，或者是其他的因素也可以直接影响。胃这个器官跟乳房这个器官，都是最敏感的，情绪和其他因素都可以引起的，虽然用药物治疗治好了，但是因为其他因素引起内分泌的紊乱，功能失调，时间长了就会导致病理性的改变，就会有一些症状，就是所谓的复发了。是不是需要长期治疗，有的需要有的不需要，她的症状、程度，病的程度，是不是到该治疗的程度，如果该治疗，就治疗。如果没有好转就换药。另外乳腺增生本身是内分泌失调，雌激素增高，孕激素水平下降，对于妊娠的或怀孕的妇女，乳腺增生可能会缓解或消失，所以也不需要治疗。还有一些老年患者，到绝经期之后，整个内分泌激素水平分泌已经整体下降了，乳腺增生的程度就随着年龄会逐渐的降低。
主持人：附乳炎：怎么检查可以发现上皮有没有不典型增生呀？ 戚晓东：上皮是不是有典型增生，主要看病理，任何影像学检查都不知道上皮细胞的改变，这是靠病理，经过染色看细胞学的改变，必须要外科穿刺，或者是手术切除标本，做冰冻或大病理来看细胞学的改变，是不是存在不典型增生，只有通过活检的手段或手术的穿刺，这些手段来确定。
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主持人：附乳炎：逍遥颗粒对治疗小叶增生效果如何 戚晓东：逍遥颗粒我没有用过，但是我以前用过逍遥丸，也是20年之前，我刚当大夫的时候用过，也像乳僻消一样，有一部分病人确实有止痛作用，也有减少包块、变软的作用，这十几年了，可能会有所改进，应该说比原来所提高，但是我没有用过，也没有经验。 主持人：一般来说，中药对于小叶增生的效果之间有没有比较呢？ 戚晓东：就我知道的情况，是没有比较的，如果有的话，大家就用最好的了。
主持人：附乳炎：什么样的需要手术治疗？b超可以检查出来乳导管瘤和纤维瘤吗？ 戚晓东：超声可以诊断出来导管内乳头状瘤和纤维腺瘤，检查的准确度很高，只要检查到，应该说是有，但是查不到不能说没有，因为超声的探头的频度不一样，有的地方查出来，有的地方查不出来，也许跟超声有关，也许跟医生的水平有关，但是只要查出来，就肯定有。乳腺增生什么样需要手术治疗，第一就是怀疑有恶变的，第二乳腺增生从片状增厚到块状增厚，用中药治疗几个月不见好转。第三，疼痛很痛苦的，经过治疗疼痛也没有缓解。第四，自己有要求。
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主持人：乳腺常见疾病有哪些呢？ 戚晓东：笼统的说，肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，非肿瘤性疾病就是乳腺炎、一些畸形，这些逐渐的越来越少见了，最多见的该是瘤性的或者是跟瘤性相关的病。在这类中，比较常见的乳腺增生、乳腺纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，脂肪瘤，所有这些都是良性病变。还有一些炎性的乳腺炎，叶状的囊腺瘤，恶性病变就是乳腺癌，男性也有，男女是100：1，女性比较多，在恶性中的癌症是占99%左右，一部分有肉瘤，有纤维肉瘤，脂肪肉瘤等等，还有淋巴肉瘤，这些也是恶性的，但是比例很少。一般就是说，瘤性和非瘤性的。
主持人：附乳炎：乳腺增生很普遍吗？什么情况的需要警惕？是不是经常的不消失的就不好？消失以后就没有事了？ 戚晓东：大家对乳腺增生有一种担心或恐惧的心情，乳腺增生这个现象应该说作为25或30岁以上的妇女比较多见，实际上增生有程度上的区别，轻度增生、中度增生、重度之间有很大区别，轻度的增生，一般可以不太在意，用不着治疗，适当的注意就行了。所谓的轻度，就是有一些症状，大多数乳腺增生，妇女同志在经前期有一方乳房胀，轻微的疼痛，经期以后，恢复正常，就没有结节、包块，这种是正常的生理状态。如果经前期疼的很厉害，都摸到包块了，那就是乳腺增生，也是一个病态的。有的有规律的，到一定阶段又没有规律了，都有包块，都有增厚的结节、条索状的，片状的增厚，这种情况下就应该警惕了，一般的比较轻的，经前期有点胀感，这种情况不用理睬。经常不消失肯定不好，这样的话需要到医院找专科医生治，一般消失以后，就可以认为没有问题。 主持人：需要不需要经常做这些常规的检查呢？ 戚晓东：我觉得到一定年龄应该做的，整体全球范围内，乳腺癌的年龄年轻化，原来45—50岁是高峰，现在35—45岁就是高峰了，就是高峰提前了，以前30几岁有乳腺癌就很惊讶，现在不惊讶了，所以说，随着乳腺癌的年龄前提，我作为外科医生，我做过的乳腺癌，最年轻的18岁，全世界最年轻的是4岁，可能跟她母亲的遗传基因有关，但是不管怎么说，年龄是一个因素，但不是绝对的，一旦有异常，一定要找专科医生看。随着社会的竞争和空气的污染，加上情绪和各方面的改变，饮食的改变，乳房的乳腺增生本身也提前了，就是说，要经常注意它的发生发展变化，检查上要自检，看看包块或增厚的情况，以及到医院来观测，我觉得，有必要定期找 专科医生看，至少一年查一次，根据医生的检查结果来进行判断。 主持人：常规的妇科检查有没有乳腺检查的项目呢？ 戚晓东：根据医院不一样，就不一样，比如说北京市妇产医院，他们体检中心的妇科检查，除了检查卵巢、子宫等等之外，还要检查乳腺的。但是一般的医院，妇科检查是妇科检查，乳腺检查归在外科或肿瘤外科，根据医院的不同，检查的内容还有所区别。 主持人：一般在什么时候需要关注这方面的疾病呢？ 戚晓东：乳腺增生一般是30岁以后比较多见，但是在临床中17、18岁的都有，20几岁也经常在门诊上看到，所以说年龄是一方面，最主要是有没有这个症状，这是更重要的，一旦有症状，不管多大年龄都应该随时找专科医生看。
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主持人：附乳炎：请问专家，正常的乳房摸起来是什么感觉?里面有硬块是正常吗? 戚晓东：有硬块肯定不正常，但是乳房检查的方法，手法不一样，手法错误了，很可能正常的就摸成包块了，乳腺正常来说是盘状的几何体，是附在胸大肌上的，如果用手抓起来，就形成一个块，这种检查方法是错误的，必须跟乳房平行状态，两侧对称检查，很少说左边和右边两侧乳房同一个部位有同样的病变，这样很少的，所以块有没有，跟手法有关，如果手法检查正常的话，摸到包块应该是有异常。第二，乳房检查的时候，感觉是怎么样，不同年龄的乳房年龄不一样，青春期的乳房比较有弹性，哺乳期生完小孩以后，就特别柔软，到老年期，除了软之外，就比较薄比较小了，不同的时期，乳房的表现手感不一样，总的来说，应该是有弹性的，还比较松软的感觉。 主持人：您说的手法上的检查，自己在家里能够做到吗？ 戚晓东：应该能做到，关键是怎么样正确的手法检查，就是自检。我就简单的跟大家介绍一下，自检的方法比较多，最常见的，我们用自己的手，最中间的三个手指，用三个手指的指腹的外缘，平整的抚摸下去，两侧要对比。除了指法之外，还有一个检查的顺序，一般来说，有的人愿意从腋窝开始查起，我是最后查腋窝，我一般从外上查起，因为外上是乳腺发病最多的，乳房是个盘状的半球体，实际上在外上接近腋窝上有一个角，有一个乳腺尾部，所以外上限大，整个乳腺的区域要大。外上除了自己应有的一部分之外，还有乳腺尾部，所以这个部位的发病率是最高的。我一般是从外上限查起，另外还有一个体位的问题，有的立位，有的坐位，有的仰卧，有的侧卧，但是没有腹卧的。从检查来说，我们用外上限检查的话，如果从立位或坐位检查的话，就从外上限检查，两个手要均匀对称的检查，手感是什么感觉，是弹性的，还是柔软的，力度都不一样，对于同一个人来说，整体乳房的硬度是一样的，就靠你手指的手感来感受到，从外上限可以往上项限查，内下项限，都可以查。一般来说，我建议如果检查的时候，争取自己在家里对着镜子查，看两侧乳房是不是对称，大小是不是对称，皮肤是不是正常，所谓的正常，异常的皮肤就是有没有皮疹，有没有隆起的包块，有没有破溃的溃疡，或者是除的皮肤改变之外，还有乳头是不是有改变，乳头有没有溢液，乳头的方向有没有改变，有没有异常，正常人乳头的方向，两侧乳头方向是外下45度角，如果一个是外下，一个往内去了，乳头的方向改变了，提示乳头的下放和乳晕周围是不是有肿瘤，肿瘤侵犯到韧带，把乳头拉到肿瘤那方面，所以要看，一个是皮肤，一个是对称，一个是乳头。另外两侧可以抬起来，胸肌家里，乳房有改变，皮肤也会有改变，另外有没有局部的改变，是不是有异常，视诊之后，就是触诊，一般我建议两个手同时检查，中间是乳头部分，同时从内侧开始，这样的话，感觉就应该是一样的，哪一个有异常，就看看怎么回事，然后检查下边。手法检查实际也不难，慢慢掌握，找到感觉很重要，体会到正常才能知道什么是异常，不懂得正常的感觉的话，就不知道异常的表现。
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主持人：附乳炎：请问，怀孕期间的女同志，应如何注意保健。谢谢。 戚晓东：我觉得保持一个良好的心态，第二饮食很重要，不只是腹中的胎儿，也包括自己的健康，乳房的发育都需要高蛋白和少部分动物的脂肪，乳房的大小，跟脂肪的比例有直接关系的。还要有大量的维生素，吃一些蔬菜类的，莴笋类的，大量的蔬菜水果，以及高蛋白饮食，对乳房的发育，对妇女同志的保健都有好处。另外除了饮食，还要适当的锻炼，在不影响胎儿的情况下，适当的锻炼，女同志可以做一些哑铃操，炼胸大肌，不只是对妊娠的妇女，男同志有健美的，胸肌很大，女同志锻炼也能达到一定的效果，脂肪的大小多少以及腺体的多少，跟胸肌有一定关联性的，胸肌发达的人，一般来说，正常的饮食，再加上胸肌发达，乳房就会比正常人大一些，弹性也好一些，外表上整体上两侧更均匀，更挺拔一些，所以说，锻炼也很重要，饮食，再加上局部的清洁，经常用温水低刺激的洗涤剂进行保护，防止一些创伤。再就是适当的进行轻度的按摩，一般都是洗澡的时候，手上用一些洗涤剂，浴液，这时候经过按摩，手上有浴液的时候，摸起来效果更好，所以应该注意精神上和健康锻炼上的和局部的按摩和清洁这方面。 主持人：在怀孕和哺乳期的时候，应该在饮食上注意一些什么问题呢？ 戚晓东：如果怀孕期不吃那些东西，怕胖，反而乳房发育不好，乳房发育不好，包括哺乳期，哺乳一旦结束，乳房明显就缩小，或者是变得松驰。
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主持人：附乳炎：主持人好我月经走后现在有10天白带里一直有血丝请问是怎么回事 戚晓东：一般来说，月经后十天了，白带应该是接近正常，有血丝至少阴道或子宫内有出血的情况，不然的话不会有血丝，出血就要检查是在阴道上的，还是宫颈，还是子宫内膜的，如果出现了血丝的话，应该多医院进一步做个阴道镜或宫腔镜看一看，有没有糜烂或出血的疾病，所以说应该重视。
主持人：附乳炎：患了此疾病需要经常去医院发复查吗？大夫您可以不可以教教我们平时怎么观察检查疾病的严重程度？ 戚晓东：如果是指乳腺疾病的话，我想，如果是有症状的，并且在医院已经检查到有异常了，应该定期到医院复查，如果轻的，一天一查，稍微重一点的半年，再重一点三个月，检查不一定都做CT、超声、或木板X光间，根据病变情况，医生会具体掌握的，在我们门诊，一般情况下不做这些检查的。只是觉得有必要了，就是跟恶性肿瘤要区分了，或者是疗效有没有改善，在这种情况下才做检查。一般是先用药缓解，如果缓解了就治下去，如果不缓解，我们再进行检查。当然了，中国的经济条件，来的之后应该做常规的超声检查，另外做木板X光对早期癌的发现是非常有意义的，在美国、欧美这是一个主要手段，我们中国也在动员全国百万乳房的检查工程，也是用木板X光机，它能查到用手摸不到的癌灶，但是这个检查300块钱，一个是患者的承受程度，另外检查一回，X线对身体可能会有负面的影响，但是在日本，在欧美，一般都是在45岁以上的妇女，每年要查一次，有的国家是50岁以上的，因为X光暴光时间比较短的，损伤程度是比较轻的，但是具体做哪些检查，要根据病情，根据医院的情况，还要根据经济状况，根据年龄综合判定。
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主持人：附乳炎：我男19岁，初一时乳头里长了硬块，现在6年了还没有消失，我其他的第二性征都正常，是怎么会是啊，我该怎么办，不用做手术吧，谢谢! 戚晓东：增大是雌激素水平增高造成的，绝大多数都可以消失的，长了硬块六年了还没有消失，具体是什么东西，是不是单侧的，还是双侧的，一般双侧不用手术，可以观察。如果是单侧包块，应该到医院看一看，手术不手术要根据具体的情况，做超声，做木板X线，综合的检查之后做判断。 戚晓东：乳腺疾病中，恶心肿瘤是应当重视的，另外良性肿瘤，越长越大也影响外观，也有癌变的可能性。第三是乳腺增生，不放心的时候，要预防性切除一部分。乳腺炎随着医学的发展，随着生活水平的提高，随着人们知识的增加，乳腺炎应该越来越少，但是在门诊中，还是可以经常看到，这就是说，我们知识的宣传不够，如果宣传够的话，就会大大的减少。所以说这些是比较常见的疾病。作为乳腺炎，如果想预防，或者是减少发生，就是一个宣传，正确的指导哺乳，把哺乳指导好，就会大大的降低，作为乳腺增生，根据她的情况定期的检查，这也会减少疼痛，也会减轻症状。乳腺肿瘤就需要早期检查，早期诊断，早期诊断的效果是完全不一样的，所以说良性肿瘤一旦发现，不会长回去的，趁小的时候切是最好的，得肿瘤不要养。
主持人：附乳炎：我在月经的前一个星期乳房总是痛，最多痛6天或7天，这是怎么回事啊？ 戚晓东：月经前乳房痛有两方面的原因，如果是轻度的，乳腺增生不重的，也可以生理性的，稍微疼一点点，月经后就消失了。在很多人中会出现这种情况，这种情况不需要处理的。像这种能疼好几天，可能是有一定的痛苦，这种情况下还要到医院检查，是不是存在乳腺增生，如果是的话，就要用中药调整，再加适当的西药，来改善一下，也许对你有好处。
主持人：附乳炎：>：多少时间做检查可以有毛病急早的发现？乳腺癌在形成前期有没有什么迹象可以发现它是不正常的 戚晓东：如果都像她这么好的防护意识的话，我们发现的乳腺癌100%都是早期?, 百拇医药
医生你好，我母亲最近检出患有乳腺增生和附乳炎，情况较重，我想问一下会有什么后果，如何治疗？能否根治？我很害怕，不知道这种病严重不严重，会出现什么可怕的后果吗？第一次问题补充：患者年龄：我母亲今年54岁了
附乳炎答复:
乳腺增生分类有很多方式，病理学有好几种，分炎性增生，乳腺病、囊性增生等等，种类比较多，但实际上，哪一种乳腺增生有癌变，也很难说。乳腺增生的腺上皮，导管上皮只要出现了不典型增生了，这个时候就是癌前病变了。 主持人：您所说的不典型增生比较专业了，这位朋友说的临床上的检查分类问题，目前来说，对于乳腺增生这样的疾病来说，采用什么样的检查呢？而这样的检查得出的结果可以不可以预知有没有癌变的危险呢？
戚晓东：附乳炎临床上一般笼统的叫乳腺增生或乳腺病，临床上没有具体的细分，不像病理学。临床上就是不是乳腺增生，包括用超声、用X光木板，用CT，用磁共振，这些检测手段，以及外科医生或妇科医生临床上用手法来检查，再结合一些症状，疼痛跟月经周期是不是有关，疼痛的部位、性质、病变的情况，根据临床上的症状和体症以及物理性的综合检查，最后来判定是不是存在乳腺增生。
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主持人：附乳炎：请问专家：我是一位已婚女性，我的乳房时常疼，这是为什么?
戚晓东：乳房痛本身有很多因素的，但是一般来说，肿瘤乳房不疼的，所以大多数可以除外肿瘤，但是也不是100%，在乳房增生的时候往往出现乳房疼痛，并且有的人增生不明显，但是就是有乳房疼痛，外科上检查并没有发现包块，也没有增厚，手法检查很正常的情况下，依然要疼痛，不只是乳房疼痛，有的腋窝疼痛、肩胛疼痛，后背疼痛。乳腺疼的原因一般认为跟激素水平失调有关，导致内分泌紊乱，但是具体疼痛究竟怎么来的，也没有更确切的研究结果来证明，疼痛就是内分泌失调造成的。 主持人：如果像您所说的乳房经常疼，但是检查上没有查出什么特殊问题的时候，这种疼痛需要不需要治疗呢？
戚晓东：附乳炎一般来说疼痛需要治疗，因为已经产生痛苦了。就是说，患者为什么到医院来看病，医院能给他解决什么问题，患者看病就有两个目的，第一我有痛苦，第二我想去掉病根，有痛苦就想弄清楚什么病，把病根去掉，作为医院，也是两方面，一方面给你解决痛苦，不管是疼痛、还是做化疗时的副作用，或者是其他的痛苦，我解决你的痛苦。第二，在可能的情况下，我把病根除。这是医院应该做到的事。就是说，乳腺疼痛如果很轻的疼痛，不会影响生活和工作的情况下，可以不太理财，如果影响工作和生活了，应该用药物治疗的。实际上本身也是乳腺增生的一部分，无非是增生的程度不重，可以用一些中药类的，还有维生素E，这些对缓解乳腺疼痛都有好的作用。 戚晓东：乳腺疼痛大部分是内分泌失调造成的，什么原因引起的内分泌失调呢，包括情绪因素、精神不好，郁闷，包括其他的因素，一些环境其他的因素可以造成，造成了内分泌紊乱了，就会带来一些体征和症状，带来一些病理学的改变，就有一些临床症状的改变。
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主持人：附乳炎：15年前患多发性小叶增生几年内连续手术几次到现在还有一个小叶增生请问怎么治疗 戚晓东：应该说，小叶增生倒不一定都需要手术治疗，因为好多人有小叶增生的，因为乳房有很多小叶。他说有一个小叶增生，实际上现在谁也定不了有几个，因为小叶很小，只能说还有一处增生。乳腺增生是不是需要手术，这是一个问题，不需要手术的时候不应该手术，因为手术切除了，还有伤，还要切，把乳房都切没了，肯定不增生了，但是切的时候不应该这样。乳腺增生手术原则上不管是在教科书还是文献上，原则上是不手术的，临床上也有一些指标，我们的指标是这样的，乳腺增生第一怀疑有恶变了，在临床上的物理检查，以及实验室的一些检查，怀疑有恶变。第二，就是当疼痛用药物治疗几个月以后还不缓解，并且难以忍受，这时候也可以。第三，乳腺增生引起的包块经过几个月的综合治疗，不消失，并且包块有扁平状的增厚，到具体的包块形成瘤性增生可能性的时候，也应该手术，再一个患者有要求，很恐惧，从医学角度不手术行，但是从人性化角度，外观上没有明显的损害的话，美容的效果比较好的话，也可以手术。所以说，15年前有多发小叶增生，做过几次手术，到现在还有小叶增生，这种情况，我觉得是不是有必要手术，这个病也许这么多年就不应该做手术，当时的情况也许比较重，不得不手术，但是目前，如果你的包块不像说的那样的话，可以不手术可，可以观察。如果症状不重，把自己当成健康人，但是要重视它，三个月半年到医院检查检查，一旦有异常，发现了积极对待，但不能心理上总想着我是病人，这样内分泌紊乱，反而会加重乳腺疾病。 主持人：乳腺增生是一个什么样的疾病呢？
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戚晓东：附乳炎乳腺增生发病不是十分清楚，一般认为，跟激素水平紊乱有关，女性一般雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素，正常人这些是在一定的水平上，乳腺正常发育，按正常的步骤一点一点衰老，但是如果在某一阶段受到外来的因素和内部的因素，以及药物的因素，造成内分泌失调的时候，尤其大脑的脑垂体，有腺垂体，分泌一些激素，要影响乳腺，子宫、卵巢和肾上腺也要分泌一些激素，本身也是个脑垂体控制的把器官，这些器官反过来都对乳腺有一些控制作用，有一些影响。任何因素造成的机体内分泌失调的时候，雌激素水平高的时候，乳腺增生就会出现，乳腺的疾病大多数跟雌激素增高有关，乳腺增生是一个最主要的，另外还有纤维腺瘤，还有导管内乳头状肿瘤和乳腺癌，所以雌激素水平一增高，机体的内分泌水平失调之后，乳腺增生就会出现的。这个病本身是个良性疾病，只有不到5%有一定癌变的可能，而不是绝大多数癌变的，所以也不要太恐惧，定期到医院找专科医生检查。治疗的时候，症状不明显，不用药物治疗，观察，不自己当成正常人，定期三个月半年到医院看一看，40岁以上就可以做一些木板片，或者是超声，定期查一下，防止有一些变化。所以说得了乳腺增生，不是说所有的乳腺增生病必须用药物治疗的，只有该需要的时候才要做。症状轻的不用做手术，中到重度的可以用药物治疗，用中药比较多。
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主持人：附乳炎：乳僻消治疗增生怎么样？这个疾病一般要治疗多少时间？ 戚晓东：实际乳腺增生本身看起来是一个常见病，实际上也很复杂，不是很容易治好，就是发病原因是各种各样，每一个人的个体，内分泌的水平情况也不一样，增生的病理类型也不同，对各种药物的敏感性也不一样，用乳僻消只是一种中药，治疗活血化瘀的，治疗乳腺增生，在20多年前就用过，在一部分病人中有效，给我印象是，我的患者三分之一到接近一半的病人有效，但是因为最近这些年没有用过，我也不知道这个药本身有没有改进，是不是疗效提高了。除了乳僻消，包括小金丸、小金丹，治疗乳腺增生的中药种类繁多，究竟哪一种药对乳腺增生有效，这种研究现在还没有人统一的评价，大家都有一定的效果，但是对很多人又没有效，就像高血压和糖尿病一样，如果乳僻消效果不好，可以改用其他的药，但是一般治疗的疗程，教科书一般是一到三个月，有的用四个月，但是给我的体会，我一般用的一到两个月，如果两个月没有效果，就换一种药，如果疼痛重的话，加一些维生素E减少疼痛，疼痛不重的话，就单给活血化瘀的药，我不赞成用两种以上的中成药，搞中医的人很清楚，就是有18反19畏，老百姓不懂，像乳僻消这些，都是复合的中药，10几味中药在一起的，这些本身没有毒性，但是跟另外的中成药在一起，他们之间有没有毒性反应，就不好说，所以要一种中成药用，如果是两种的话，建议两个小时以后再服，所以用中成药一定要慎重，第二时间要保证，两个月应该是一个限度，再长也不一定有好处，这种药不好，管一种药也许有用。
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主持人：附乳炎：乳腺增生容易复发吗？治疗需要经常的吃药吗？ 戚晓东：应该说乳腺增生容易复发，对于大多数患者是这样的，对老年的患者，就不容易复发。为什么说容易复发呢？就像胃病一样，我在临床中遇到一些患者，一生气，或者是情绪影响，马上疼痛加重，乳腺增生加重，或者是其他的因素也可以直接影响。胃这个器官跟乳房这个器官，都是最敏感的，情绪和其他因素都可以引起的，虽然用药物治疗治好了，但是因为其他因素引起内分泌的紊乱，功能失调，时间长了就会导致病理性的改变，就会有一些症状，就是所谓的复发了。是不是需要长期治疗，有的需要有的不需要，她的症状、程度，病的程度，是不是到该治疗的程度，如果该治疗，就治疗。如果没有好转就换药。另外乳腺增生本身是内分泌失调，雌激素增高，孕激素水平下降，对于妊娠的或怀孕的妇女，乳腺增生可能会缓解或消失，所以也不需要治疗。还有一些老年患者，到绝经期之后，整个内分泌激素水平分泌已经整体下降了，乳腺增生的程度就随着年龄会逐渐的降低。
主持人：附乳炎：怎么检查可以发现上皮有没有不典型增生呀？ 戚晓东：上皮是不是有典型增生，主要看病理，任何影像学检查都不知道上皮细胞的改变，这是靠病理，经过染色看细胞学的改变，必须要外科穿刺，或者是手术切除标本，做冰冻或大病理来看细胞学的改变，是不是存在不典型增生，只有通过活检的手段或手术的穿刺，这些手段来确定。
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主持人：附乳炎：逍遥颗粒对治疗小叶增生效果如何 戚晓东：逍遥颗粒我没有用过，但是我以前用过逍遥丸，也是20年之前，我刚当大夫的时候用过，也像乳僻消一样，有一部分病人确实有止痛作用，也有减少包块、变软的作用，这十几年了，可能会有所改进，应该说比原来所提高，但是我没有用过，也没有经验。 主持人：一般来说，中药对于小叶增生的效果之间有没有比较呢？ 戚晓东：就我知道的情况，是没有比较的，如果有的话，大家就用最好的了。
主持人：附乳炎：什么样的需要手术治疗？b超可以检查出来乳导管瘤和纤维瘤吗？ 戚晓东：超声可以诊断出来导管内乳头状瘤和纤维腺瘤，检查的准确度很高，只要检查到，应该说是有，但是查不到不能说没有，因为超声的探头的频度不一样，有的地方查出来，有的地方查不出来，也许跟超声有关，也许跟医生的水平有关，但是只要查出来，就肯定有。乳腺增生什么样需要手术治疗，第一就是怀疑有恶变的，第二乳腺增生从片状增厚到块状增厚，用中药治疗几个月不见好转。第三，疼痛很痛苦的，经过治疗疼痛也没有缓解。第四，自己有要求。
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主持人：乳腺常见疾病有哪些呢？ 戚晓东：笼统的说，肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，非肿瘤性疾病就是乳腺炎、一些畸形，这些逐渐的越来越少见了，最多见的该是瘤性的或者是跟瘤性相关的病。在这类中，比较常见的乳腺增生、乳腺纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，脂肪瘤，所有这些都是良性病变。还有一些炎性的乳腺炎，叶状的囊腺瘤，恶性病变就是乳腺癌，男性也有，男女是100：1，女性比较多，在恶性中的癌症是占99%左右，一部分有肉瘤，有纤维肉瘤，脂肪肉瘤等等，还有淋巴肉瘤，这些也是恶性的，但是比例很少。一般就是说，瘤性和非瘤性的。
主持人：附乳炎：乳腺增生很普遍吗？什么情况的需要警惕？是不是经常的不消失的就不好？消失以后就没有事了？ 戚晓东：大家对乳腺增生有一种担心或恐惧的心情，乳腺增生这个现象应该说作为25或30岁以上的妇女比较多见，实际上增生有程度上的区别，轻度增生、中度增生、重度之间有很大区别，轻度的增生，一般可以不太在意，用不着治疗，适当的注意就行了。所谓的轻度，就是有一些症状，大多数乳腺增生，妇女同志在经前期有一方乳房胀，轻微的疼痛，经期以后，恢复正常，就没有结节、包块，这种是正常的生理状态。如果经前期疼的很厉害，都摸到包块了，那就是乳腺增生，也是一个病态的。有的有规律的，到一定阶段又没有规律了，都有包块，都有增厚的结节、条索状的，片状的增厚，这种情况下就应该警惕了，一般的比较轻的，经前期有点胀感，这种情况不用理睬。经常不消失肯定不好，这样的话需要到医院找专科医生治，一般消失以后，就可以认为没有问题。 主持人：需要不需要经常做这些常规的检查呢？ 戚晓东：我觉得到一定年龄应该做的，整体全球范围内，乳腺癌的年龄年轻化，原来45—50岁是高峰，现在35—45岁就是高峰了，就是高峰提前了，以前30几岁有乳腺癌就很惊讶，现在不惊讶了，所以说，随着乳腺癌的年龄前提，我作为外科医生，我做过的乳腺癌，最年轻的18岁，全世界最年轻的是4岁，可能跟她母亲的遗传基因有关，但是不管怎么说，年龄是一个因素，但不是绝对的，一旦有异常，一定要找专科医生看。随着社会的竞争和空气的污染，加上情绪和各方面的改变，饮食的改变，乳房的乳腺增生本身也提前了，就是说，要经常注意它的发生发展变化，检查上要自检，看看包块或增厚的情况，以及到医院来观测，我觉得，有必要定期找 专科医生看，至少一年查一次，根据医生的检查结果来进行判断。 主持人：常规的妇科检查有没有乳腺检查的项目呢？ 戚晓东：根据医院不一样，就不一样，比如说北京市妇产医院，他们体检中心的妇科检查，除了检查卵巢、子宫等等之外，还要检查乳腺的。但是一般的医院，妇科检查是妇科检查，乳腺检查归在外科或肿瘤外科，根据医院的不同，检查的内容还有所区别。 主持人：一般在什么时候需要关注这方面的疾病呢？ 戚晓东：乳腺增生一般是30岁以后比较多见，但是在临床中17、18岁的都有，20几岁也经常在门诊上看到，所以说年龄是一方面，最主要是有没有这个症状，这是更重要的，一旦有症状，不管多大年龄都应该随时找专科医生看。
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主持人：附乳炎：请问专家，正常的乳房摸起来是什么感觉?里面有硬块是正常吗? 戚晓东：有硬块肯定不正常，但是乳房检查的方法，手法不一样，手法错误了，很可能正常的就摸成包块了，乳腺正常来说是盘状的几何体，是附在胸大肌上的，如果用手抓起来，就形成一个块，这种检查方法是错误的，必须跟乳房平行状态，两侧对称检查，很少说左边和右边两侧乳房同一个部位有同样的病变，这样很少的，所以块有没有，跟手法有关，如果手法检查正常的话，摸到包块应该是有异常。第二，乳房检查的时候，感觉是怎么样，不同年龄的乳房年龄不一样，青春期的乳房比较有弹性，哺乳期生完小孩以后，就特别柔软，到老年期，除了软之外，就比较薄比较小了，不同的时期，乳房的表现手感不一样，总的来说，应该是有弹性的，还比较松软的感觉。 主持人：您说的手法上的检查，自己在家里能够做到吗？ 戚晓东：应该能做到，关键是怎么样正确的手法检查，就是自检。我就简单的跟大家介绍一下，自检的方法比较多，最常见的，我们用自己的手，最中间的三个手指，用三个手指的指腹的外缘，平整的抚摸下去，两侧要对比。除了指法之外，还有一个检查的顺序，一般来说，有的人愿意从腋窝开始查起，我是最后查腋窝，我一般从外上查起，因为外上是乳腺发病最多的，乳房是个盘状的半球体，实际上在外上接近腋窝上有一个角，有一个乳腺尾部，所以外上限大，整个乳腺的区域要大。外上除了自己应有的一部分之外，还有乳腺尾部，所以这个部位的发病率是最高的。我一般是从外上限查起，另外还有一个体位的问题，有的立位，有的坐位，有的仰卧，有的侧卧，但是没有腹卧的。从检查来说，我们用外上限检查的话，如果从立位或坐位检查的话，就从外上限检查，两个手要均匀对称的检查，手感是什么感觉，是弹性的，还是柔软的，力度都不一样，对于同一个人来说，整体乳房的硬度是一样的，就靠你手指的手感来感受到，从外上限可以往上项限查，内下项限，都可以查。一般来说，我建议如果检查的时候，争取自己在家里对着镜子查，看两侧乳房是不是对称，大小是不是对称，皮肤是不是正常，所谓的正常，异常的皮肤就是有没有皮疹，有没有隆起的包块，有没有破溃的溃疡，或者是除的皮肤改变之外，还有乳头是不是有改变，乳头有没有溢液，乳头的方向有没有改变，有没有异常，正常人乳头的方向，两侧乳头方向是外下45度角，如果一个是外下，一个往内去了，乳头的方向改变了，提示乳头的下放和乳晕周围是不是有肿瘤，肿瘤侵犯到韧带，把乳头拉到肿瘤那方面，所以要看，一个是皮肤，一个是对称，一个是乳头。另外两侧可以抬起来，胸肌家里，乳房有改变，皮肤也会有改变，另外有没有局部的改变，是不是有异常，视诊之后，就是触诊，一般我建议两个手同时检查，中间是乳头部分，同时从内侧开始，这样的话，感觉就应该是一样的，哪一个有异常，就看看怎么回事，然后检查下边。手法检查实际也不难，慢慢掌握，找到感觉很重要，体会到正常才能知道什么是异常，不懂得正常的感觉的话，就不知道异常的表现。
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主持人：附乳炎：请问，怀孕期间的女同志，应如何注意保健。谢谢。 戚晓东：我觉得保持一个良好的心态，第二饮食很重要，不只是腹中的胎儿，也包括自己的健康，乳房的发育都需要高蛋白和少部分动物的脂肪，乳房的大小，跟脂肪的比例有直接关系的。还要有大量的维生素，吃一些蔬菜类的，莴笋类的，大量的蔬菜水果，以及高蛋白饮食，对乳房的发育，对妇女同志的保健都有好处。另外除了饮食，还要适当的锻炼，在不影响胎儿的情况下，适当的锻炼，女同志可以做一些哑铃操，炼胸大肌，不只是对妊娠的妇女，男同志有健美的，胸肌很大，女同志锻炼也能达到一定的效果，脂肪的大小多少以及腺体的多少，跟胸肌有一定关联性的，胸肌发达的人，一般来说，正常的饮食，再加上胸肌发达，乳房就会比正常人大一些，弹性也好一些，外表上整体上两侧更均匀，更挺拔一些，所以说，锻炼也很重要，饮食，再加上局部的清洁，经常用温水低刺激的洗涤剂进行保护，防止一些创伤。再就是适当的进行轻度的按摩，一般都是洗澡的时候，手上用一些洗涤剂，浴液，这时候经过按摩，手上有浴液的时候，摸起来效果更好，所以应该注意精神上和健康锻炼上的和局部的按摩和清洁这方面。 主持人：在怀孕和哺乳期的时候，应该在饮食上注意一些什么问题呢？ 戚晓东：如果怀孕期不吃那些东西，怕胖，反而乳房发育不好，乳房发育不好，包括哺乳期，哺乳一旦结束，乳房明显就缩小，或者是变得松驰。
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主持人：附乳炎：主持人好我月经走后现在有10天白带里一直有血丝请问是怎么回事 戚晓东：一般来说，月经后十天了，白带应该是接近正常，有血丝至少阴道或子宫内有出血的情况，不然的话不会有血丝，出血就要检查是在阴道上的，还是宫颈，还是子宫内膜的，如果出现了血丝的话，应该多医院进一步做个阴道镜或宫腔镜看一看，有没有糜烂或出血的疾病，所以说应该重视。
主持人：附乳炎：患了此疾病需要经常去医院发复查吗？大夫您可以不可以教教我们平时怎么观察检查疾病的严重程度？ 戚晓东：如果是指乳腺疾病的话，我想，如果是有症状的，并且在医院已经检查到有异常了，应该定期到医院复查，如果轻的，一天一查，稍微重一点的半年，再重一点三个月，检查不一定都做CT、超声、或木板X光间，根据病变情况，医生会具体掌握的，在我们门诊，一般情况下不做这些检查的。只是觉得有必要了，就是跟恶性肿瘤要区分了，或者是疗效有没有改善，在这种情况下才做检查。一般是先用药缓解，如果缓解了就治下去，如果不缓解，我们再进行检查。当然了，中国的经济条件，来的之后应该做常规的超声检查，另外做木板X光对早期癌的发现是非常有意义的，在美国、欧美这是一个主要手段，我们中国也在动员全国百万乳房的检查工程，也是用木板X光机，它能查到用手摸不到的癌灶，但是这个检查300块钱，一个是患者的承受程度，另外检查一回，X线对身体可能会有负面的影响，但是在日本，在欧美，一般都是在45岁以上的妇女，每年要查一次，有的国家是50岁以上的，因为X光暴光时间比较短的，损伤程度是比较轻的，但是具体做哪些检查，要根据病情，根据医院的情况，还要根据经济状况，根据年龄综合判定。
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主持人：附乳炎：我男19岁，初一时乳头里长了硬块，现在6年了还没有消失，我其他的第二性征都正常，是怎么会是啊，我该怎么办，不用做手术吧，谢谢! 戚晓东：增大是雌激素水平增高造成的，绝大多数都可以消失的，长了硬块六年了还没有消失，具体是什么东西，是不是单侧的，还是双侧的，一般双侧不用手术，可以观察。如果是单侧包块，应该到医院看一看，手术不手术要根据具体的情况，做超声，做木板X线，综合的检查之后做判断。 戚晓东：乳腺疾病中，恶心肿瘤是应当重视的，另外良性肿瘤，越长越大也影响外观，也有癌变的可能性。第三是乳腺增生，不放心的时候，要预防性切除一部分。乳腺炎随着医学的发展，随着生活水平的提高，随着人们知识的增加，乳腺炎应该越来越少，但是在门诊中，还是可以经常看到，这就是说，我们知识的宣传不够，如果宣传够的话，就会大大的减少。所以说这些是比较常见的疾病。作为乳腺炎，如果想预防，或者是减少发生，就是一个宣传，正确的指导哺乳，把哺乳指导好，就会大大的降低，作为乳腺增生，根据她的情况定期的检查，这也会减少疼痛，也会减轻症状。乳腺肿瘤就需要早期检查，早期诊断，早期诊断的效果是完全不一样的，所以说良性肿瘤一旦发现，不会长回去的，趁小的时候切是最好的，得肿瘤不要养。
主持人：附乳炎：我在月经的前一个星期乳房总是痛，最多痛6天或7天，这是怎么回事啊？ 戚晓东：月经前乳房痛有两方面的原因，如果是轻度的，乳腺增生不重的，也可以生理性的，稍微疼一点点，月经后就消失了。在很多人中会出现这种情况，这种情况不需要处理的。像这种能疼好几天，可能是有一定的痛苦，这种情况下还要到医院检查，是不是存在乳腺增生，如果是的话，就要用中药调整，再加适当的西药，来改善一下，也许对你有好处。
主持人：附乳炎：>：多少时间做检查可以有毛病急早的发现？乳腺癌在形成前期有没有什么迹象可以发现它是不正常的 戚晓东：如果都像她这么好的防护意识的话，我们发现的乳腺癌100%都是早期?, 百拇医药