一例人工通气后胃胀气护理
我科曾收治一例车祸致颅脑损伤、全身多处骨折、失血性休克的患者，后患者发生胃胀气，经我科医护人员共同努力，积极采取有效的抢救措施，使患者生命体征平稳，后转至神经外科治疗。现总结经验如下。
■病例介绍
患者张某，女，38岁，诊断为颅脑损伤、全身多处骨折、失血性休克。体检：T：35.3℃，P：110次/分，R：6次/分，BP：80/50mmHg。病人昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔不等大，左侧约4mm，右侧约3mm，无对光反射。入院后给予人工简易呼吸器(面罩)辅助呼吸、心电监护，静脉给予升压、扩容、呼吸兴奋药，留置导尿等对症处理。后在做CT查时发现胃部大量积气，给予环状软骨压迫法和胃肠减压法，减少气体继续进入胃内，同时将胃内已有气体引流出来。回到科里后继续进行呼吸机辅助呼吸、头部用冰帽、抗感染等对症治疗。
一小时后复查：胃胀气明显减少。20小时后生命体征平稳，休克得到纠正，遂撤离呼吸机，转神经外科继续治疗。
, 百拇医药
■护理措施
一.环状软骨压迫法：
可减轻胃胀气，防止胃内容物返流和误吸。
适应症：1.适用于意识丧失者。
2.适用于三人操作时：一人固定面罩，一人挤压球囊，一人按压环状软骨。
步骤：1.食指寻找并固定甲状腺韧带(喉节)。
2.沿喉节下滑并触及环状软骨下缘。
3.用拇指和食指以中等力量把环状韧带向后压，使食道闭锁。
二.胃肠减压法：
步骤：1.选择鼻腔无损伤的一侧鼻孔插入管道。
, 百拇医药
2.用湿棉签清洁鼻腔。
3.摸剑突做标记，测量耳垂到鼻尖，再到剑突的长度，并用小胶布标记。
4.检查胃管是否通畅。
5.用石蜡油润滑胃管前端，以减少摩擦力。
6.将胃管末端返折，先将患者头后仰，一手用纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿选定鼻孔轻轻插入。
7.当插入约15cm时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，同时将胃管插入。
8.插至胶布标记处后，用注射器抽吸，有胃液及气体吸出。用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，末端接胃肠减压器。
■注意事项
, 百拇医药
1.胃管与胃肠减压器之间的接头要紧密，防止扭曲、折叠。
2.胃管进入深度应在55cm以上。
3.为维持良好的负压状态，防止胃内容物阻塞管道，每4小时用生理盐水冲洗一次。
4.吸引负压要适当。过大可使胃管头端开口处持续吸引胃粘膜堵塞胃管，或致胃粘膜出血；过小达不到吸引目的。
5.加强口腔护理，可每日进行蒸汽吸入。
6.观察胶布有无松动脱落，胃管有无向外脱出。
7.及时记录胃内容物的形状、颜色、气味、数量，及时倾倒胃肠减压器中的引流物。
■讨论
胃胀气多见于呼吸微弱或使用人工简易呼吸器面罩辅助呼吸的患者，如不及时处理，可致膈肌上抬，胸腔缩小而影响呼吸，还可使胃内容物返流而误吸，导致吸入性肺炎或窒息而危及生命。
该患者出现胃胀气，考虑为人工简易呼吸器面罩给氧时，由于患者自主呼吸微弱，反射性地张口呼吸，部分气体从食道进入胃内，而致胃胀气。由于发现及时，加之及时处理，未导致严重后果，但这也给急救护理人员敲响了警钟，再遇到此类患者时，必须小心处理并仔细观察，防患于未然。
(山西省晋城市心血管病医院王莉英), 百拇医药
■病例介绍
患者张某，女，38岁，诊断为颅脑损伤、全身多处骨折、失血性休克。体检：T：35.3℃，P：110次/分，R：6次/分，BP：80/50mmHg。病人昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔不等大，左侧约4mm，右侧约3mm，无对光反射。入院后给予人工简易呼吸器(面罩)辅助呼吸、心电监护，静脉给予升压、扩容、呼吸兴奋药，留置导尿等对症处理。后在做CT查时发现胃部大量积气，给予环状软骨压迫法和胃肠减压法，减少气体继续进入胃内，同时将胃内已有气体引流出来。回到科里后继续进行呼吸机辅助呼吸、头部用冰帽、抗感染等对症治疗。
一小时后复查：胃胀气明显减少。20小时后生命体征平稳，休克得到纠正，遂撤离呼吸机，转神经外科继续治疗。
, 百拇医药
■护理措施
一.环状软骨压迫法：
可减轻胃胀气，防止胃内容物返流和误吸。
适应症：1.适用于意识丧失者。
2.适用于三人操作时：一人固定面罩，一人挤压球囊，一人按压环状软骨。
步骤：1.食指寻找并固定甲状腺韧带(喉节)。
2.沿喉节下滑并触及环状软骨下缘。
3.用拇指和食指以中等力量把环状韧带向后压，使食道闭锁。
二.胃肠减压法：
步骤：1.选择鼻腔无损伤的一侧鼻孔插入管道。
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2.用湿棉签清洁鼻腔。
3.摸剑突做标记，测量耳垂到鼻尖，再到剑突的长度，并用小胶布标记。
4.检查胃管是否通畅。
5.用石蜡油润滑胃管前端，以减少摩擦力。
6.将胃管末端返折，先将患者头后仰，一手用纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿选定鼻孔轻轻插入。
7.当插入约15cm时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，同时将胃管插入。
8.插至胶布标记处后，用注射器抽吸，有胃液及气体吸出。用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，末端接胃肠减压器。
■注意事项
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1.胃管与胃肠减压器之间的接头要紧密，防止扭曲、折叠。
2.胃管进入深度应在55cm以上。
3.为维持良好的负压状态，防止胃内容物阻塞管道，每4小时用生理盐水冲洗一次。
4.吸引负压要适当。过大可使胃管头端开口处持续吸引胃粘膜堵塞胃管，或致胃粘膜出血；过小达不到吸引目的。
5.加强口腔护理，可每日进行蒸汽吸入。
6.观察胶布有无松动脱落，胃管有无向外脱出。
7.及时记录胃内容物的形状、颜色、气味、数量，及时倾倒胃肠减压器中的引流物。
■讨论
胃胀气多见于呼吸微弱或使用人工简易呼吸器面罩辅助呼吸的患者，如不及时处理，可致膈肌上抬，胸腔缩小而影响呼吸，还可使胃内容物返流而误吸，导致吸入性肺炎或窒息而危及生命。
该患者出现胃胀气，考虑为人工简易呼吸器面罩给氧时，由于患者自主呼吸微弱，反射性地张口呼吸，部分气体从食道进入胃内，而致胃胀气。由于发现及时，加之及时处理，未导致严重后果，但这也给急救护理人员敲响了警钟，再遇到此类患者时，必须小心处理并仔细观察，防患于未然。
(山西省晋城市心血管病医院王莉英), 百拇医药