心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理(下)
介入治疗学在国外始于上世纪60年代末，我国80年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。随着介入治疗技术的普遍开展，并发症的发生时有出现，因此迫使我们必须注意这个问题。根据本人从事心血管内科多年工作的经验，结合查阅大量文献，现将心脏介入治疗术后常见并发症的预防和护理介绍如下。
造影剂不良反应的预防
术前询问患者的过敏史及家族过敏史，严格碘过敏试验；动脉穿刺成功后，对有过敏史及家族过敏史患者，常规经静脉给予地塞米松5～10mg，以防止术中出现过敏反应；术中投照体位宜少，注入造影剂的剂量也应酌情减少，以使病变部位血管暴露清楚为原则；术后应严密观察病人各项生命体征，酌情补液，以促进造影剂的排出。
短暂而可逆的心功能障碍
急性心肌梗死病人术后出现暂时的心功能下降，表现为胸闷、恶心呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等症状，尤其在术后3d内心功能下降最明显，而后才逐渐恢复。因此，在此期间应注意消除一切可加重心脏负荷的因素，术后行24h心电监护，注意心率、心律、血压变化，尤其是心电图ST段变化，询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。根据病人基础疾病和心功能状态调控病人的活动计划，并做好急救准备，准确地配合抢救。
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永久起搏器植入术后并发症护理进展
1.与导线有关的并发症，包括穿孔、电极移位
(1)穿孔：对于安装起搏器的患者，如出现心前区剧痛、心包摩擦音、胸壁肌肉收缩，应警惕心肌穿孔的可能。在护理上应高度重视患者主诉，结合生命体征变化，高度警惕心脏破裂的可能，配合医生做好紧急处理。血压下降是心包填塞的主要临床表现，对心包填塞的患者在输液过程中应注意输液速度适可而止，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高和已凝血的心脏破口再次出血，从而预防心包填塞的加重。
(2)电极移位：表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后应将患者平移至床上，立即给予心电监护，密切观察患者心电图变化，术后平卧24h，限制手术侧肢体活动，可取左侧位、半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位。
2.与起搏器囊袋有关的并发症，包括血肿、感染、囊袋破溃、伤口疼痛
, 百拇医药
(1)囊袋血肿：多发生在术后1周内，以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用小砂袋压迫4～6h，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理，必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，砂袋加压12h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
(2)感染：是最常见的并发症，以囊袋感染最普遍。每日换药时密切观察伤口部位有无红肿热痛，有无渗出，皮肤愈合情况，按时应用抗生素。同时，要严密观察患者体温变化，每日4次监测体温。
(3)疼痛：可倾听患者主诉，或观察患者面部表情，一旦患者疼痛明显可遵医嘱给予止疼药物，疼痛便会尽快缓解。
(4)囊袋破溃：其引起因素多种多样，破溃后极易引起感染，在抗感染的同时，一般多采取取出后对侧重新安装起搏器的方法，以维持正常的起搏功能。
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3.与静脉通路相关的并发症，包括气胸、血胸、空气栓塞
(1)气胸：发生率在国外报道中为1.5%，其危险性与穿刺者的经验和锁骨下静脉穿刺孔有关。气胸多范围较小，无症状，往往胸透时发现。
(2)血胸：大血管损伤可导致血胸，护士应严密观察有无动脉损伤，发现后立即加压止血，这是防止血胸的紧急措施。
(3)空气栓塞：大量空气栓塞可表现为呼吸困难，血压过低，护士应严密观察患者有无上述症状，为抢救争取时间。
4.与起搏器模式型号相关的因素
(1)双腔起搏器由于其应用广泛，比起单腔更易见导致静脉血栓，囊袋纤维化。护理人员术后对患者的观察应注意其整体状态，如面色、意识、皮肤、足背动脉搏动、呼吸等以助判断有无血栓形成。
(2)单腔起搏器VVI方式，即心室起搏，易引起动脉血压下降，出现心悸、气短、乏力、眩晕等症状，构成所谓起搏器综合征。护士应严密观察患者有无起搏器综合症指征，必要时协助医生更换起搏器。
安装永久起搏器术后并发症十分严重，它严重威胁着每一个患者的生命，在术后护理中必须予以高度重视，严密观察，每一个护士做到心中有数,防患于未然。
(河北省人民医院孙惠萍), 百拇医药
造影剂不良反应的预防
术前询问患者的过敏史及家族过敏史，严格碘过敏试验；动脉穿刺成功后，对有过敏史及家族过敏史患者，常规经静脉给予地塞米松5～10mg，以防止术中出现过敏反应；术中投照体位宜少，注入造影剂的剂量也应酌情减少，以使病变部位血管暴露清楚为原则；术后应严密观察病人各项生命体征，酌情补液，以促进造影剂的排出。
短暂而可逆的心功能障碍
急性心肌梗死病人术后出现暂时的心功能下降，表现为胸闷、恶心呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等症状，尤其在术后3d内心功能下降最明显，而后才逐渐恢复。因此，在此期间应注意消除一切可加重心脏负荷的因素，术后行24h心电监护，注意心率、心律、血压变化，尤其是心电图ST段变化，询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。根据病人基础疾病和心功能状态调控病人的活动计划，并做好急救准备，准确地配合抢救。
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永久起搏器植入术后并发症护理进展
1.与导线有关的并发症，包括穿孔、电极移位
(1)穿孔：对于安装起搏器的患者，如出现心前区剧痛、心包摩擦音、胸壁肌肉收缩，应警惕心肌穿孔的可能。在护理上应高度重视患者主诉，结合生命体征变化，高度警惕心脏破裂的可能，配合医生做好紧急处理。血压下降是心包填塞的主要临床表现，对心包填塞的患者在输液过程中应注意输液速度适可而止，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高和已凝血的心脏破口再次出血，从而预防心包填塞的加重。
(2)电极移位：表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后应将患者平移至床上，立即给予心电监护，密切观察患者心电图变化，术后平卧24h，限制手术侧肢体活动，可取左侧位、半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位。
2.与起搏器囊袋有关的并发症，包括血肿、感染、囊袋破溃、伤口疼痛
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(1)囊袋血肿：多发生在术后1周内，以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用小砂袋压迫4～6h，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理，必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，砂袋加压12h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
(2)感染：是最常见的并发症，以囊袋感染最普遍。每日换药时密切观察伤口部位有无红肿热痛，有无渗出，皮肤愈合情况，按时应用抗生素。同时，要严密观察患者体温变化，每日4次监测体温。
(3)疼痛：可倾听患者主诉，或观察患者面部表情，一旦患者疼痛明显可遵医嘱给予止疼药物，疼痛便会尽快缓解。
(4)囊袋破溃：其引起因素多种多样，破溃后极易引起感染，在抗感染的同时，一般多采取取出后对侧重新安装起搏器的方法，以维持正常的起搏功能。
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3.与静脉通路相关的并发症，包括气胸、血胸、空气栓塞
(1)气胸：发生率在国外报道中为1.5%，其危险性与穿刺者的经验和锁骨下静脉穿刺孔有关。气胸多范围较小，无症状，往往胸透时发现。
(2)血胸：大血管损伤可导致血胸，护士应严密观察有无动脉损伤，发现后立即加压止血，这是防止血胸的紧急措施。
(3)空气栓塞：大量空气栓塞可表现为呼吸困难，血压过低，护士应严密观察患者有无上述症状，为抢救争取时间。
4.与起搏器模式型号相关的因素
(1)双腔起搏器由于其应用广泛，比起单腔更易见导致静脉血栓，囊袋纤维化。护理人员术后对患者的观察应注意其整体状态，如面色、意识、皮肤、足背动脉搏动、呼吸等以助判断有无血栓形成。
(2)单腔起搏器VVI方式，即心室起搏，易引起动脉血压下降，出现心悸、气短、乏力、眩晕等症状，构成所谓起搏器综合征。护士应严密观察患者有无起搏器综合症指征，必要时协助医生更换起搏器。
安装永久起搏器术后并发症十分严重，它严重威胁着每一个患者的生命，在术后护理中必须予以高度重视，严密观察，每一个护士做到心中有数,防患于未然。
(河北省人民医院孙惠萍), 百拇医药