生殖器疱疹的诊断
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2008年5月6日
生殖器疱疹又称为阴部疱疹。它是由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的。而Ⅰ型病毒一般引起口腔感染，在1-14岁儿童中感染率较高，它是由口腔和呼吸道接触，从皮肤粘膜破裂处进入人体，故在学校，家庭中传染较多。Ⅱ型病毒传染性极强，性交是主要的传染方式。
疱疹病毒通常存在于女性的宫颈、阴道、外阴皮肤；男性则存在于阴茎、尿道等处。生殖器疱疹病毒经皮肤破损进入体内后，可经血液或神经通络扩散。其潜伏期为3-5天。初发病时病变部位有烧灼感。很快发生丘斑，成群丘疹，继而成为水疱，开始水疱透明，逐渐化脓，破溃，糜烂并形成溃疡。患者多有剧痛和继发感染。疱疹病毒复发率较高，可达60%， 可通过性生活传播，母婴传播。据统计宫颈癌的发生与疱疹Ⅱ型病毒感染有关。
疱疹病毒感染后，男性好发于龟头、冠状沟、尿道口及阴茎，可并发尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性则好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周、阴道内、宫颈，可表现为白带多，下腹痛，性交痛等症状。
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具体说来，生殖器疱疹的组织病理有如下的特征：
表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。
目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。
[实验室检查]
l.细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。
2.细胞培养法：从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检查方法，需时5天-lO天。因其技术条件要求高，价格昂贵，目前尚不能普遍使用。
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3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。
4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。
[鉴别诊断]
生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有用心的所谓医生们诊断为生殖器疱疹，笔者就遇到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。
(1)龟头包皮炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。
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(2)硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐。详见梅毒。
(3)淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
(4)固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
(5)接触性皮炎。
(6)带状疱疹。
(7)脓疱病等。
生殖器疱疹的治疗需及时，按疗程治疗，无锡南站医院泌尿外科诊疗中心对生殖器疱疹的治疗有一整套的治疗方案，可根据患者的病情发展阶断选择合理的治疗方案，一般情况下一个疗程即可取得理想的治疗效果。, 百拇医药
疱疹病毒通常存在于女性的宫颈、阴道、外阴皮肤；男性则存在于阴茎、尿道等处。生殖器疱疹病毒经皮肤破损进入体内后，可经血液或神经通络扩散。其潜伏期为3-5天。初发病时病变部位有烧灼感。很快发生丘斑，成群丘疹，继而成为水疱，开始水疱透明，逐渐化脓，破溃，糜烂并形成溃疡。患者多有剧痛和继发感染。疱疹病毒复发率较高，可达60%， 可通过性生活传播，母婴传播。据统计宫颈癌的发生与疱疹Ⅱ型病毒感染有关。
疱疹病毒感染后，男性好发于龟头、冠状沟、尿道口及阴茎，可并发尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性则好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周、阴道内、宫颈，可表现为白带多，下腹痛，性交痛等症状。
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具体说来，生殖器疱疹的组织病理有如下的特征：
表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。
目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。
[实验室检查]
l.细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。
2.细胞培养法：从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检查方法，需时5天-lO天。因其技术条件要求高，价格昂贵，目前尚不能普遍使用。
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3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。
4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。
[鉴别诊断]
生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有用心的所谓医生们诊断为生殖器疱疹，笔者就遇到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。
(1)龟头包皮炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。
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(2)硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐。详见梅毒。
(3)淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
(4)固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
(5)接触性皮炎。
(6)带状疱疹。
(7)脓疱病等。
生殖器疱疹的治疗需及时，按疗程治疗，无锡南站医院泌尿外科诊疗中心对生殖器疱疹的治疗有一整套的治疗方案，可根据患者的病情发展阶断选择合理的治疗方案，一般情况下一个疗程即可取得理想的治疗效果。, 百拇医药