抗击结核病的战斗仍将继续
□本报记者 刘云涛
结核病是一种古老的传染病，严重危害着人们的健康，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。最近三十年来，结核病的诊断和治疗手段有了飞速进步，而结核病也出现了一些新的特点，给防治带来极大的挑战。
认识
从束手无策到科学诊治
在1882年人们发现结核分枝杆菌的存在，并且确定其是结核病的唯一病因之前，结核病在人间肆虐无忌，人们对其束手无策。那时候，结核病还是一个令人色变的疾病，旧中国就有一种说法叫“十痨九死”。
随着上个世纪50年代初有效化疗药物的临床应用，结核病的发生率以每年5%的速度递减。解放后，我国对结核病的防治高度重视，肺结核患者发病率及死亡率大大降低。我国曾进行了4次全国结核病流行病学调查。调查显示，2000年的患病率与1979年相比，活动性肺结核年递降率为4.5%，涂阳肺结核年递降率为3.8%，与1990年相比年递降率分别为5.4%和3.2%。
, 百拇医药
中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心主任傅瑜指出，对于结核病的治疗目前已经有了一个非常科学的治疗方案，大多数结核病是能够治好的。一旦确诊为结核病，国家免费提供抗结核药，经过6~8个月的治疗，90%以上的新患病患者都能够治愈。
诊断 CT发挥独特作用
结核病的诊断并不困难，普通的X线片和痰检结合发病症状即可确诊。近几年来，新的影像技术越来越多地用于结核病的检查诊断，并具独特之处。
由于胸部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显示病变，所以一般情况下CT检查不作为结核病检查的首选。但在某些特殊情况下，CT检查有优于X线片的特殊价值，如检测空洞的存在、检测结核瘤的钙化病灶等。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，CT检查也具有独特的诊断作用。
纤维支气管镜技术现已广泛用于多种肺疾病的临床诊断、治疗和预后估计，对肺结核的诊断和鉴别诊断，具有重要意义。
, http://www.100md.com
治疗 有更多药物可选
从1945年开始，链霉素、雷米封、利福平、乙胺丁醇相继出现，使全球结核病患者的人数大幅减少。可以说，抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与结核病抗争史上里程碑式的胜利。
1991年，我国卫生部推荐短程化疗方案，现已被临床广泛使用。在临床治疗的实际操作中，已实行了现代结核病控制策略，即在医务人员直接面视下服下每一剂抗结核药。
近年来，耐药结核问题引起重视，促使人们寻找更多的药物。目前，已相继开发出一些新药，除了改良原有的抗结核药物之外，还发现很多以前并非应用于结核病防治的抗菌药物具有良好的抗结核作用。前者如每周一次的长效制剂利福喷丁，后者如喹诺酮类、β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的联合制剂、硝基咪唑类药物、吩嗪类药物等。这些药物大部分已经用于临床治疗中，其中喹诺酮类药物的表现最为引人注目。
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有研究显示，结核杆菌暴露于喹诺酮类药物时自发突变率很低。同时，此类药物与其他抗结核药物之间无交叉耐药性，并具有体内分布广、安全性高、不良反应少、价格相对低廉等特点，已成为治疗耐药结核杆菌感染的主要药物之一。
另外，肺结核辨证施治及中药治疗是结核病化疗的重要辅助手段。免疫治疗及基因治疗、抗抑郁药及抗组胺药也被研究证实确实有效，并且与其他抗结核药物无交叉耐药。
警钟 耐药问题日益严重
抗生素、卡介苗和化疗药物的应用曾经使有些人乐观估计，最晚20世纪末即可消灭肺结核。然而事实并非如此，时至今日，结核病不但没有被消灭，反而有卷土重来之势。1993年4月，WHO宣布：“全球又处于结核病紧急状态”，再次吹响了防治结核的号角。
来势汹汹的结核疫情出现了新的特点：多重耐药问题日益严重；糖尿病或者艾滋病合并肺结核的患者数目增大；全球人口流动加剧导致感染机会增多。
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结核菌不断变异以后，耐药性很强，所以疫苗对其防御能力可能并不像原来那么强。耐药结核菌的传播使受感染的人成为新的耐药患者，用现有的抗结核药物给予治疗，将难以奏效，这样的恶性循环给社会造成了更大的危害。专家强调，控制耐药结核病的问题不仅是专科医生的任务，而且是所有医务工作者乃至全社会的任务。
全球1/3艾滋病的死亡归因于合并结核病。艾滋病毒感染者一旦感染结核菌，患结核病的机会是常人的30倍。鉴于结核病与艾滋病的密切关系，专家建议，将结核病防治与艾滋病防治紧密结合起来进行，并建议对艾滋病患者实行结核病的预防性化疗。
全球人口流动加剧是一种大的趋势，而这会导致结核感染机会增多。傅瑜主任认为，这些流动人口和集中生活的人群既是防控的重点，也是防控的难点。, http://www.100md.com
结核病是一种古老的传染病，严重危害着人们的健康，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。最近三十年来，结核病的诊断和治疗手段有了飞速进步，而结核病也出现了一些新的特点，给防治带来极大的挑战。
认识
从束手无策到科学诊治
在1882年人们发现结核分枝杆菌的存在，并且确定其是结核病的唯一病因之前，结核病在人间肆虐无忌，人们对其束手无策。那时候，结核病还是一个令人色变的疾病，旧中国就有一种说法叫“十痨九死”。
随着上个世纪50年代初有效化疗药物的临床应用，结核病的发生率以每年5%的速度递减。解放后，我国对结核病的防治高度重视，肺结核患者发病率及死亡率大大降低。我国曾进行了4次全国结核病流行病学调查。调查显示，2000年的患病率与1979年相比，活动性肺结核年递降率为4.5%，涂阳肺结核年递降率为3.8%，与1990年相比年递降率分别为5.4%和3.2%。
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中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心主任傅瑜指出，对于结核病的治疗目前已经有了一个非常科学的治疗方案，大多数结核病是能够治好的。一旦确诊为结核病，国家免费提供抗结核药，经过6~8个月的治疗，90%以上的新患病患者都能够治愈。
诊断 CT发挥独特作用
结核病的诊断并不困难，普通的X线片和痰检结合发病症状即可确诊。近几年来，新的影像技术越来越多地用于结核病的检查诊断，并具独特之处。
由于胸部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显示病变，所以一般情况下CT检查不作为结核病检查的首选。但在某些特殊情况下，CT检查有优于X线片的特殊价值，如检测空洞的存在、检测结核瘤的钙化病灶等。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，CT检查也具有独特的诊断作用。
纤维支气管镜技术现已广泛用于多种肺疾病的临床诊断、治疗和预后估计，对肺结核的诊断和鉴别诊断，具有重要意义。
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治疗 有更多药物可选
从1945年开始，链霉素、雷米封、利福平、乙胺丁醇相继出现，使全球结核病患者的人数大幅减少。可以说，抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与结核病抗争史上里程碑式的胜利。
1991年，我国卫生部推荐短程化疗方案，现已被临床广泛使用。在临床治疗的实际操作中，已实行了现代结核病控制策略，即在医务人员直接面视下服下每一剂抗结核药。
近年来，耐药结核问题引起重视，促使人们寻找更多的药物。目前，已相继开发出一些新药，除了改良原有的抗结核药物之外，还发现很多以前并非应用于结核病防治的抗菌药物具有良好的抗结核作用。前者如每周一次的长效制剂利福喷丁，后者如喹诺酮类、β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的联合制剂、硝基咪唑类药物、吩嗪类药物等。这些药物大部分已经用于临床治疗中，其中喹诺酮类药物的表现最为引人注目。
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有研究显示，结核杆菌暴露于喹诺酮类药物时自发突变率很低。同时，此类药物与其他抗结核药物之间无交叉耐药性，并具有体内分布广、安全性高、不良反应少、价格相对低廉等特点，已成为治疗耐药结核杆菌感染的主要药物之一。
另外，肺结核辨证施治及中药治疗是结核病化疗的重要辅助手段。免疫治疗及基因治疗、抗抑郁药及抗组胺药也被研究证实确实有效，并且与其他抗结核药物无交叉耐药。
警钟 耐药问题日益严重
抗生素、卡介苗和化疗药物的应用曾经使有些人乐观估计，最晚20世纪末即可消灭肺结核。然而事实并非如此，时至今日，结核病不但没有被消灭，反而有卷土重来之势。1993年4月，WHO宣布：“全球又处于结核病紧急状态”，再次吹响了防治结核的号角。
来势汹汹的结核疫情出现了新的特点：多重耐药问题日益严重；糖尿病或者艾滋病合并肺结核的患者数目增大；全球人口流动加剧导致感染机会增多。
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结核菌不断变异以后，耐药性很强，所以疫苗对其防御能力可能并不像原来那么强。耐药结核菌的传播使受感染的人成为新的耐药患者，用现有的抗结核药物给予治疗，将难以奏效，这样的恶性循环给社会造成了更大的危害。专家强调，控制耐药结核病的问题不仅是专科医生的任务，而且是所有医务工作者乃至全社会的任务。
全球1/3艾滋病的死亡归因于合并结核病。艾滋病毒感染者一旦感染结核菌，患结核病的机会是常人的30倍。鉴于结核病与艾滋病的密切关系，专家建议，将结核病防治与艾滋病防治紧密结合起来进行，并建议对艾滋病患者实行结核病的预防性化疗。
全球人口流动加剧是一种大的趋势，而这会导致结核感染机会增多。傅瑜主任认为，这些流动人口和集中生活的人群既是防控的重点，也是防控的难点。, http://www.100md.com