烫疗法解除痔术后尿潴留临床研究
肛门、直肠与膀胱、尿道解剖位置相邻，而且肛门和尿道部肌肉在会阴部广泛联系，因此，肛门术后容易发生尿潴留。据报道，痔术后尿潴留发生率为20%～40%。术后尿潴留的处理方法也较多，尤其中医药在这方面的研究很广，其中针刺疗法具有较好的疗效，但是针刺的穴位大多都位于膨隆的膀胱之上，极易误伤膀胱或其他组织。为探讨安全有效、快速、无创伤、无毒副作用的解决方法，我们根据中医原理，采用中药烫疗治疗痔术后的尿潴留，取得了良好的效果，现报道如下。
■资料与方法
一.临床资料
一般资料：研究对象为2004年6月～2005年11月在我科住院的混合痔术后尿潴留患者，共90例，其中男48例，女42例，年龄17～63岁，平均年龄(39.00±10.13)岁。按随机数表法分为A、B、C3个组，每组30例。A组采用中药(肉桂40g、吴茱萸30g、冰片2g，并命名为温阳利尿散)烫疗；B组采用温阳利尿散热敷；C组采用热水袋热敷。3组患者均为混合痔，术式为外剥内扎术，麻醉方式为肛周浸润麻醉，术后处理因素相同。由课题组专人负责按研究计划实施。
, 百拇医药
病例纳入标准：混合痔参照2000年中华医学会外科分会肛肠病学组有关“痔诊治暂行标准”。痔的分度为：I度：便时出血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手还纳。Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳，内痔可伴发绞窄和嵌顿；尿潴留诊断参照《痔病》尿潴留诊断标准：术后数小时未能排尿，膀胱膨隆，急胀感。排除泌尿系炎症、梗阻和畸形。
二.材料：温阳利尿散烫疗包、布袋、热水袋。烫疗包的制作：取肉桂400g、吴茱萸300g打碎与冰片20g拌匀后用三花酒浸没，24h后用塑料密封袋分装成10袋密封置冰箱备用；布袋高压备用。
三.处理方法：A组采用温阳利尿散烫疗包用微波加热3min，装入布袋，干湿度以布外渗出少量药汁为宜。沿神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，速度减慢，药袋温度过低时重新加药汁微波加热烫疗。上述相应穴位处稍加力量按压，操作过程15min，如中途患者尿意较强，可让患者排尿。B组单纯用温阳利尿散(制作方法同上)热敷于膀胱区。C组采用热水袋热敷膀胱区。
, 百拇医药
四.主要观察指标：排尿时间、排尿量、排尿后症状。
五.疗效判定标准：参考祁原婷、黄仕玉等人文献中的疗效判定标准。显效标准：处理后30min内自行排尿；排尿通畅，排尿后症状及体征消失；排尿量>200ml。有效标准：处理后30～60min自行排尿；排尿较通畅，症状及体征改善；排尿量在100～200ml。较差标准：处理后能自行排尿，但不能满足上述条件。无效标准：处理后60min仍未排尿者。
六.统计学方法：采用X2检验。
■结果
A组显效20例、有效5例、较差3例、无效2例；B组分别为12、11、2、5；C组为8、7、5、10。X2＝10.472、P均<0.05，差异具有显著性。
■讨论
, http://www.100md.com
1.烫疗可促进排尿，减少导尿几率。本研究的结果显示A组的疗效显著优于其他两组，这是由于术后患者多耗气伤阳，元气受损，气虚则行津功能减弱，也无力鼓动血行，导致血行不畅，脉络淤阻，而且手术创伤出血，可使血溢脉外，不能循经而行的“离经之血”淤阻于下焦，造成气血阻滞，膀胱气化失司而致尿闭，故认为术后尿潴留多属气虚血淤。应用温阳利尿散烫疗，其烫熨的路径是从任脉上的神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴直线来回推烫，曲骨、中极、关元、石门等穴为治疗尿潴留的有效穴位。上述诸穴合用，能调节气机升降，使气率津下行外出。同时烫疗按压穴位可疏通经络，调节膀胱气机。烫疗法在相应的穴位按压，可以挤压充盈的膀胱，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，尿道括约肌弛缓，使尿液排出，因此可促进排尿。
2.温阳利尿散具有协同作用。从西医的角度看，肛门术后尿潴留的主要原因是疼痛，肛门神经、会阴神经及阴茎背部神经同受阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部广泛联系，并且肛门括约肌肌腱与尿道膜部括约肌肌腱一同固定于会阴中心体。肛门手术刺激、疼痛都可以引起肛门括约肌痉挛而反射性引起尿道括约肌痉挛，使患者出现排尿困难。方中肉桂温阳通络、补肾培气；吴茱萸温中止痛，辛开苦降；冰片具有芳香透络开窍之功。烫疗能使局部毛细血管扩张，借助热力本身的温热作用，引药深透，充分发挥药物的作用，因此，患者在用药过程中往往急胀感减轻，伤口疼痛也减轻。一方面可使肛门痉挛的括约肌松弛，减轻对尿道括约肌的牵拉而使其放松，有利于排尿。另一方面伤口疼痛减轻可使患者思想放松，消除紧张情绪，使患者能集中精力排尿。
3.热疗作用。短暂的高温刺激可使平滑肌收缩，膀胱逼尿肌收缩，可使膀胱内压增高而刺激排尿。
温阳利尿散烫疗可使以上作用合三为一，疗效叠加，能补肾培元，温中散寒，行气止痛，调节气机，行津利尿。因此，排尿效果显著，而且烫疗只是短时间快速应用，并且在操作护士严密观察下进行，不会出现烫伤的危险，同时具有经济实用，操作简单易行等优点。
(广西中医学院第一附属医院宁余音), http://www.100md.com
■资料与方法
一.临床资料
一般资料：研究对象为2004年6月～2005年11月在我科住院的混合痔术后尿潴留患者，共90例，其中男48例，女42例，年龄17～63岁，平均年龄(39.00±10.13)岁。按随机数表法分为A、B、C3个组，每组30例。A组采用中药(肉桂40g、吴茱萸30g、冰片2g，并命名为温阳利尿散)烫疗；B组采用温阳利尿散热敷；C组采用热水袋热敷。3组患者均为混合痔，术式为外剥内扎术，麻醉方式为肛周浸润麻醉，术后处理因素相同。由课题组专人负责按研究计划实施。
, 百拇医药
病例纳入标准：混合痔参照2000年中华医学会外科分会肛肠病学组有关“痔诊治暂行标准”。痔的分度为：I度：便时出血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手还纳。Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳，内痔可伴发绞窄和嵌顿；尿潴留诊断参照《痔病》尿潴留诊断标准：术后数小时未能排尿，膀胱膨隆，急胀感。排除泌尿系炎症、梗阻和畸形。
二.材料：温阳利尿散烫疗包、布袋、热水袋。烫疗包的制作：取肉桂400g、吴茱萸300g打碎与冰片20g拌匀后用三花酒浸没，24h后用塑料密封袋分装成10袋密封置冰箱备用；布袋高压备用。
三.处理方法：A组采用温阳利尿散烫疗包用微波加热3min，装入布袋，干湿度以布外渗出少量药汁为宜。沿神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，速度减慢，药袋温度过低时重新加药汁微波加热烫疗。上述相应穴位处稍加力量按压，操作过程15min，如中途患者尿意较强，可让患者排尿。B组单纯用温阳利尿散(制作方法同上)热敷于膀胱区。C组采用热水袋热敷膀胱区。
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四.主要观察指标：排尿时间、排尿量、排尿后症状。
五.疗效判定标准：参考祁原婷、黄仕玉等人文献中的疗效判定标准。显效标准：处理后30min内自行排尿；排尿通畅，排尿后症状及体征消失；排尿量>200ml。有效标准：处理后30～60min自行排尿；排尿较通畅，症状及体征改善；排尿量在100～200ml。较差标准：处理后能自行排尿，但不能满足上述条件。无效标准：处理后60min仍未排尿者。
六.统计学方法：采用X2检验。
■结果
A组显效20例、有效5例、较差3例、无效2例；B组分别为12、11、2、5；C组为8、7、5、10。X2＝10.472、P均<0.05，差异具有显著性。
■讨论
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1.烫疗可促进排尿，减少导尿几率。本研究的结果显示A组的疗效显著优于其他两组，这是由于术后患者多耗气伤阳，元气受损，气虚则行津功能减弱，也无力鼓动血行，导致血行不畅，脉络淤阻，而且手术创伤出血，可使血溢脉外，不能循经而行的“离经之血”淤阻于下焦，造成气血阻滞，膀胱气化失司而致尿闭，故认为术后尿潴留多属气虚血淤。应用温阳利尿散烫疗，其烫熨的路径是从任脉上的神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴直线来回推烫，曲骨、中极、关元、石门等穴为治疗尿潴留的有效穴位。上述诸穴合用，能调节气机升降，使气率津下行外出。同时烫疗按压穴位可疏通经络，调节膀胱气机。烫疗法在相应的穴位按压，可以挤压充盈的膀胱，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，尿道括约肌弛缓，使尿液排出，因此可促进排尿。
2.温阳利尿散具有协同作用。从西医的角度看，肛门术后尿潴留的主要原因是疼痛，肛门神经、会阴神经及阴茎背部神经同受阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部广泛联系，并且肛门括约肌肌腱与尿道膜部括约肌肌腱一同固定于会阴中心体。肛门手术刺激、疼痛都可以引起肛门括约肌痉挛而反射性引起尿道括约肌痉挛，使患者出现排尿困难。方中肉桂温阳通络、补肾培气；吴茱萸温中止痛，辛开苦降；冰片具有芳香透络开窍之功。烫疗能使局部毛细血管扩张，借助热力本身的温热作用，引药深透，充分发挥药物的作用，因此，患者在用药过程中往往急胀感减轻，伤口疼痛也减轻。一方面可使肛门痉挛的括约肌松弛，减轻对尿道括约肌的牵拉而使其放松，有利于排尿。另一方面伤口疼痛减轻可使患者思想放松，消除紧张情绪，使患者能集中精力排尿。
3.热疗作用。短暂的高温刺激可使平滑肌收缩，膀胱逼尿肌收缩，可使膀胱内压增高而刺激排尿。
温阳利尿散烫疗可使以上作用合三为一，疗效叠加，能补肾培元，温中散寒，行气止痛，调节气机，行津利尿。因此，排尿效果显著，而且烫疗只是短时间快速应用，并且在操作护士严密观察下进行，不会出现烫伤的危险，同时具有经济实用，操作简单易行等优点。
(广西中医学院第一附属医院宁余音), http://www.100md.com