外科大手术后并发上消化道出血原因分析及护理对策
手术是治疗疾病的一种重要手段，手术不论大小都有创伤，具有一定的风险。手术病人共同的特点是恐惧、焦虑、情绪低落、紧张不安等。上消化道出血是外科严重创伤及重症疾病的常见并发症之一，现将其原因分析及护理对策报告如下。
原因分析
1.机体应激反应———应激性溃疡创伤和休克与应激性溃疡的发生密切相关。严重的创伤休克时循环血量锐减，加之低氧血症及高碳酸血症，使机体内儿茶酚胺过度分泌，进一步使内脏血管收缩，循环血量减少，细胞内代谢停止，细胞坏死出现黏膜损伤。外科大手术后的病人由于手术前后禁食，空腹使胃黏膜失去了食糜的中和及屏障作用，使胃酸的刺激性增强。当机体受到突如其来的刺激时，迷走神经兴奋，引起胃酸分泌增加，过多的胃酸对胃、十二指肠黏膜侵蚀，加之胃肠肌肉痉孪收缩，壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死致糜烂、出血。
2.心理应激反应大手术后由于卧床时间长，伤口疼痛或伤口愈合缓慢等，致使其存在不同程度的心理障碍。紧张、焦虑等种种不良心理因素，均可引起应激反应。
, 百拇医药
3.手术后病人的生理改变———胆汁返流外科大手术后的病人往往有一定程度的消化道动力障碍，使胆汁从十二指肠返流到胃内，胆汁中的胆盐对线粒体内的氧化磷酸化有解藕联作用，并抑制ATP酶活性，使胃黏膜能量合成减少，进而损伤胃黏膜上皮。
4.术中失血由于手术创伤大，术中失血多，使胃黏膜血流量减少，细胞缺血，致术后黏膜上皮及皮层黏膜出血坏死，白细胞侵润，进一步加深胃黏膜的损伤，从而引起出血。
5.药物肾上腺皮质激素的应用，可引起应激性溃疡。因其可以使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏膜保护作用丧失，正常胃酸中的H+和胃黏膜间稳定性破坏，胃黏膜屏障作用削弱导致溃疡、出血。止痛剂的应用也可导致出血倾向。
护理对策
上消化道最有效控制出血的手段是预防治疗，而最有效的方法是减少胃酸分泌，降低胃内酸度。
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1.对严重创伤，重症疾病等有应激性溃疡出血发生可能的高危患者，手术前后适当使用甲氰咪呱，以减少胃酸分泌，必要时放置胃管进行胃液PH监测，并排空胃内容物。一般根据病情，2～4小时测胃酸PH值一次，以了解胃液酸碱度。当胃液PH值5。胃管注意保持通畅，使其及时有效地抽出胃液，减少胃液对黏膜的侵蚀。引流不畅时及时用生理盐水冲洗，并注意观察胃液的颜色、性状，及时发现有无出血。
2.早期使用抑酸剂、组织胺、H2受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，常用雷尼替丁50～100mg，6～12小时静注一次或西咪替丁0.4～1.0g静脉输入。
3.积极治疗原发病，早期加强抗休克治疗，改善组织缺血缺氧状态，避免使用肾上腺皮质激素等对胃黏膜有损害的药物，给予维生素A及胃肠外全营养，有利于胃黏膜细胞的修复和再生，间断输入鲜血，可及时纠正组织缺血缺氧，减轻对胃黏膜的损伤。
4.对发生应激性溃疡出血者，要早期处理，控制出血。首先改善胃腔高酸环境，抽出胃腔血性胃液，并用冰盐水进行胃腔冲洗，排出血凝块，然后经胃管注入去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml，以收缩胃黏膜血管，达到止血的目的。
5.强化手术前后的心理护理。病人入院后，我们首先要了解其人格特点，思想情绪，加强与患者及其家属的交流，消除患者的焦虑、恐惧等心理障碍，并告知患者手术后可能出现的不适及并发症，让患者有一定的心理准备，以良好的精神状态接受手术。
(甘肃省敦煌市医院谢绪兰付丰莲王翠蓉), http://www.100md.com
原因分析
1.机体应激反应———应激性溃疡创伤和休克与应激性溃疡的发生密切相关。严重的创伤休克时循环血量锐减，加之低氧血症及高碳酸血症，使机体内儿茶酚胺过度分泌，进一步使内脏血管收缩，循环血量减少，细胞内代谢停止，细胞坏死出现黏膜损伤。外科大手术后的病人由于手术前后禁食，空腹使胃黏膜失去了食糜的中和及屏障作用，使胃酸的刺激性增强。当机体受到突如其来的刺激时，迷走神经兴奋，引起胃酸分泌增加，过多的胃酸对胃、十二指肠黏膜侵蚀，加之胃肠肌肉痉孪收缩，壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死致糜烂、出血。
2.心理应激反应大手术后由于卧床时间长，伤口疼痛或伤口愈合缓慢等，致使其存在不同程度的心理障碍。紧张、焦虑等种种不良心理因素，均可引起应激反应。
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3.手术后病人的生理改变———胆汁返流外科大手术后的病人往往有一定程度的消化道动力障碍，使胆汁从十二指肠返流到胃内，胆汁中的胆盐对线粒体内的氧化磷酸化有解藕联作用，并抑制ATP酶活性，使胃黏膜能量合成减少，进而损伤胃黏膜上皮。
4.术中失血由于手术创伤大，术中失血多，使胃黏膜血流量减少，细胞缺血，致术后黏膜上皮及皮层黏膜出血坏死，白细胞侵润，进一步加深胃黏膜的损伤，从而引起出血。
5.药物肾上腺皮质激素的应用，可引起应激性溃疡。因其可以使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏膜保护作用丧失，正常胃酸中的H+和胃黏膜间稳定性破坏，胃黏膜屏障作用削弱导致溃疡、出血。止痛剂的应用也可导致出血倾向。
护理对策
上消化道最有效控制出血的手段是预防治疗，而最有效的方法是减少胃酸分泌，降低胃内酸度。
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1.对严重创伤，重症疾病等有应激性溃疡出血发生可能的高危患者，手术前后适当使用甲氰咪呱，以减少胃酸分泌，必要时放置胃管进行胃液PH监测，并排空胃内容物。一般根据病情，2～4小时测胃酸PH值一次，以了解胃液酸碱度。当胃液PH值5。胃管注意保持通畅，使其及时有效地抽出胃液，减少胃液对黏膜的侵蚀。引流不畅时及时用生理盐水冲洗，并注意观察胃液的颜色、性状，及时发现有无出血。
2.早期使用抑酸剂、组织胺、H2受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，常用雷尼替丁50～100mg，6～12小时静注一次或西咪替丁0.4～1.0g静脉输入。
3.积极治疗原发病，早期加强抗休克治疗，改善组织缺血缺氧状态，避免使用肾上腺皮质激素等对胃黏膜有损害的药物，给予维生素A及胃肠外全营养，有利于胃黏膜细胞的修复和再生，间断输入鲜血，可及时纠正组织缺血缺氧，减轻对胃黏膜的损伤。
4.对发生应激性溃疡出血者，要早期处理，控制出血。首先改善胃腔高酸环境，抽出胃腔血性胃液，并用冰盐水进行胃腔冲洗，排出血凝块，然后经胃管注入去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml，以收缩胃黏膜血管，达到止血的目的。
5.强化手术前后的心理护理。病人入院后，我们首先要了解其人格特点，思想情绪，加强与患者及其家属的交流，消除患者的焦虑、恐惧等心理障碍，并告知患者手术后可能出现的不适及并发症，让患者有一定的心理准备，以良好的精神状态接受手术。
(甘肃省敦煌市医院谢绪兰付丰莲王翠蓉), http://www.100md.com