二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)作为一线治疗药物,广泛应用于高血压和冠心病等心脑血管疾病的治疗,是临床最常用药物之一,迄今已有近30年的使用历史。二氢吡啶类CCB降压作用起效迅速,降压疗效较强,疗效个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告(JNC7)和2007年欧洲心脏病学会(ESC)指南均指出,CCB类药物无绝对禁忌证,且其对血脂、血糖等代谢无明显影响,是高血压患者最常用的降压药物。我们应从下面几方面来鉴别高品质CCB。

    降压疗效的差异

    降压本身是经降压治疗获益的根本,这是被各国高血压指南反复提及的一句话,尽管多个指南均明确指出多种降压药物均可有效降压,但大规模循证研究表明,选择不同的降压药物会对降压疗效乃至临床预后产生“微妙”的影响,高血压药物治疗已进入优化降压方案时代。

    HOT试验是一项发表于1998年的高血压研究,该试验中68%的患者接受了联合治疗。与HOT试验几乎同时期的INSIGHT研究是比较长效CCB硝苯地平控释片与利尿剂疗效的研究,其结果表明,所有患者的平均血压降至140/90 mmHg以下,硝苯地平控释片组患者联用其他药物的比例仅为30%,治疗前后患者平均血压差值为35/17 mmHg。虽然目前并无直接比较硝苯地平控释片与非洛地平缓释片之间降压疗效差异的大规模临床研究,但通过比较HOT试验(基础血压169/106 mmHg)和INSIGHT试验(基础血压173/93 mmHg)中药物治疗组联合用药比例及治疗前后患者平均血压差值(目标血压同为140/90 mmHg的治疗组),我们不难看出,在降压疗效和单药达标率方面,作为长效CCB的硝苯地平控释片明显优于非洛地平(图1) ......