(续2008年4月17日B7版)

    非小细胞肺癌的治疗

    细支气管肺泡癌(新增)

    应尽量明确细支气管肺泡癌(BAC)的病理学诊断,对疑似且可接受手术者,若CT示有完全毛玻璃样改变,术中病理证实为没有侵袭性证据且手术切缘干净的单纯BAC,可行小叶切除;对体力状态(PS)评分好但不能切除的BAC,推荐行标准化疗,而对PS评分差或参加临床试验者提供一线表皮生长因子受体(EGFR)靶向药物。

    1999年,世界卫生组织(WHO)修订了新的肺部肿瘤分类系统,对BAC的定义进行了更严格的界定。按照新定义,BAC仅占非小细胞肺癌(NSCLC)的5%,但由于其独特的病理学和影像学特征以及对分子靶向治疗的独特反应,因此《指南》将其单独列出进行讨论:

    1. 推荐保留BAC这一名称(证据级别:1B);对疑似BAC者,推荐行手术活检以获组织病理学诊断(证据级别:1C)。

    2. 对不能接受手术活检者,仅能根据经支气管镜或针芯活检获得的组织病理学类型,以及CT示完全毛玻璃样改变或肺部表现来诊断BAC(证据级别:1C);对CT示毛玻璃样改变或肺实变者,PET结果通常为假阴性,因此推荐对PET阴性结果者行其他诊断学检测,以排除肺癌的可能(证据级别:1C)。

    3. 对疑似BAC且可接受手术者,若CT示完全毛玻璃样改变,术中病理证实没有侵袭性证据且手术切缘干净的单纯BAC,可行小叶切除(证据级别:1B)。

    4. 对PS评分好但不能切除的BAC,推荐行标准化疗,而对PS评分差或参加临床试验者,提供一线EGFR靶向药物(证据级别:2C) ......