糖尿病足高危人群早期护理干预
我科对2007年1～6月份住院61例糖尿病足病高危患者实施早期护理干预，收到良好效果，现报道如下。
临床资料
对象：2007年1～6月份在我科住院治疗、符合WHO诊断标准的DM患者中，按DF简单分级法，糖尿病足高危人群及其存在糖尿病足危险因素共61例，男24例，女37例。其中：存在糖尿病周围神经病变36例，存在糖尿病周围血管病变25例，水肿21例。
糖尿病的分级：依据糖尿病足病的严重程度，目前存在许多糖尿病足的分级系统，其中包括:Wagmer分级系统、Texas分级系统、S(ADS)AD分级系统和简单分级系统。
发生糖尿病足高度危险因素：周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡病史、足畸形(如鹰爪足HARCOE足)、胼胝、失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是肾功能衰竭，独立生活的老年人，糖尿病知识缺乏者和不能对足进行有效保护者。
, 百拇医药
结果
给予降血糖、营养神经、改善循环治疗并结合有效的护理干预，收到良好效果，本组61例，没有发生足部溃疡病例。
护理
1.心理护理
DF患者由于病程长，需反复入院，加之面临截肢和经济压力，患者易产生紧张、焦虑、消极、悲观等情绪，而这些不良心理会影响患者的睡眠食欲和血糖，对疾病的控制不利。首先与患者建立良好的护患关系，加强沟通，及时了解患者的心理状态，有针对性地给予心理疏导，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.健康教育
健康教育的内容：糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育，依据患者的性别、年龄、文化程度及病程长短有针对性地制定健康教育内容，使患者掌握糖尿病足的发生机理，以及临床表现，如早期糖尿病足表现：间歇性跛行、下肢疼痛、肢体皮温降低、末端发凉、静息疼痛等。正确认识糖尿病足的危害及可预防性，学会识别糖尿病足的高危因素，提高糖尿病足自我防护能力，从而防止糖尿病足的发生和发展。
, 百拇医药
健康教育形式：健康教育形式也是多样化，集体单人教育相结合，利用实物、图片、手册、录象和幻灯片等教育工具，进行针对性教育。集体健康教育：采用实物或幻灯等工具，集中宣教，每周一次。集中教育过程中：①采用患者提问、讨论等形式互动教学，解决患者的疑点、难点问题。②采用示范形式，使患者易学易懂，如指导患者及家属学会如何足部检查等。③发放糖尿病足病知识手册及图片，使患者便于长期保存，随时阅读。单人教育：依据患者文化程度及知识接受能力不同，采用针对性、个性化的健康宣教，每周期1～2次。对于文化程度高、知识接受能力强者，给予讲解一些较深的知识和技能。
对于文化程度或知识接受能力差者，要反复耐心讲解，采用多种形式，使患者易于接受。健康宣教要选择合适的时间，如晨晚间护理、做治疗时或选择下午空闲时间，灵活运用多种形式对患者分阶段讲解，每次内容不宜过多，要少而精，使患者易于掌握。
3.足部护理
指导患者或家属掌握足部日常护理。
, 百拇医药
每日足部检查：注意足及足趾间是否有干裂、小伤口、水泡、肤色发暗等及足背动脉搏动及肤色感觉是否正常。
每日足部清洗：水温一般在37℃左右，洗完脚后用软干的毛巾将脚擦干，特别是要擦干趾缝间的水迹，避免擦破，擦干后涂上润肤膏，保持皮肤柔润，但不要涂在足趾间。
每日足部按摩：以趾尖开始，以手掌的大、小鱼际遂步向上按摩至小腿，足部按摩3～5分钟，小腿按摩3分钟，早晚各一次，以促进血液循环。
每日足部运动：a.提脚跟，将脚跟提起，放下，重复20次。b.抬脚尖，将脚尖抬起，弯下，重复20次，以促进血液循环。
每日鞋袜检查：选用合适的软底鞋，以通透性好的布鞋为好，袜子选择棉质或羊毛质地为好，即吸汗又透气，不要穿有松紧带的袜子，每次穿鞋前检查鞋内有无异物。冬天保持双足温度，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。
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4.饮食护理
饮食疗法是糖尿病足的治疗基础，与病人共同制定合理的饮食方案，控制总热量，合理配餐。总热量不仅包括主食，而且包括副食和零食，保证营养比例适宜，保证优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但总量要有所限制。严格控制油脂摄入，多食绿叶蔬菜、粗谷物、粗纤维食物等，忌油炸食品、肥肉等。
5.血糖控制
持续的高血糖是导致糖尿病足的主要根源，积极控制血糖并稳定在理想水平是预防糖尿病足发生、发展的关健。理想血糖范围是：空腹血糖4.4～6.4mmol/L,非空腹血糖<9～10mmol/L。通过采取综合治疗，即：病人教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。根据病人用药及血糖情况，每日测3～8次血糖，了解病人血糖情况，并且与病人共同分析找出血糖不稳定原因，以调整病人的饮食、运动及用药情况等，避免引起血糖增高的事件发生。本组61例患者，经过综合治疗后，空腹血糖控制在5～9mmol/L，餐后2小时血糖控制在6～11mmol/L。
6.预防
控制和消除糖尿病足的危险因素，预防糖尿病足的发生和发展，需要采取综合治疗，坚持不懈。除了积极控制血糖，还需要严格控制高脂血症、高血压和体重，忌烟酒。做好足部护理，避免足部损伤，防止细菌和真菌感染。合理安排工作和生活，保持一个健康的心态，坚持正确的治疗和自我管理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
(□石家庄解放军白求恩国际和平医院周建日), 百拇医药
临床资料
对象：2007年1～6月份在我科住院治疗、符合WHO诊断标准的DM患者中，按DF简单分级法，糖尿病足高危人群及其存在糖尿病足危险因素共61例，男24例，女37例。其中：存在糖尿病周围神经病变36例，存在糖尿病周围血管病变25例，水肿21例。
糖尿病的分级：依据糖尿病足病的严重程度，目前存在许多糖尿病足的分级系统，其中包括:Wagmer分级系统、Texas分级系统、S(ADS)AD分级系统和简单分级系统。
发生糖尿病足高度危险因素：周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡病史、足畸形(如鹰爪足HARCOE足)、胼胝、失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是肾功能衰竭，独立生活的老年人，糖尿病知识缺乏者和不能对足进行有效保护者。
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结果
给予降血糖、营养神经、改善循环治疗并结合有效的护理干预，收到良好效果，本组61例，没有发生足部溃疡病例。
护理
1.心理护理
DF患者由于病程长，需反复入院，加之面临截肢和经济压力，患者易产生紧张、焦虑、消极、悲观等情绪，而这些不良心理会影响患者的睡眠食欲和血糖，对疾病的控制不利。首先与患者建立良好的护患关系，加强沟通，及时了解患者的心理状态，有针对性地给予心理疏导，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.健康教育
健康教育的内容：糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育，依据患者的性别、年龄、文化程度及病程长短有针对性地制定健康教育内容，使患者掌握糖尿病足的发生机理，以及临床表现，如早期糖尿病足表现：间歇性跛行、下肢疼痛、肢体皮温降低、末端发凉、静息疼痛等。正确认识糖尿病足的危害及可预防性，学会识别糖尿病足的高危因素，提高糖尿病足自我防护能力，从而防止糖尿病足的发生和发展。
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健康教育形式：健康教育形式也是多样化，集体单人教育相结合，利用实物、图片、手册、录象和幻灯片等教育工具，进行针对性教育。集体健康教育：采用实物或幻灯等工具，集中宣教，每周一次。集中教育过程中：①采用患者提问、讨论等形式互动教学，解决患者的疑点、难点问题。②采用示范形式，使患者易学易懂，如指导患者及家属学会如何足部检查等。③发放糖尿病足病知识手册及图片，使患者便于长期保存，随时阅读。单人教育：依据患者文化程度及知识接受能力不同，采用针对性、个性化的健康宣教，每周期1～2次。对于文化程度高、知识接受能力强者，给予讲解一些较深的知识和技能。
对于文化程度或知识接受能力差者，要反复耐心讲解，采用多种形式，使患者易于接受。健康宣教要选择合适的时间，如晨晚间护理、做治疗时或选择下午空闲时间，灵活运用多种形式对患者分阶段讲解，每次内容不宜过多，要少而精，使患者易于掌握。
3.足部护理
指导患者或家属掌握足部日常护理。
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每日足部检查：注意足及足趾间是否有干裂、小伤口、水泡、肤色发暗等及足背动脉搏动及肤色感觉是否正常。
每日足部清洗：水温一般在37℃左右，洗完脚后用软干的毛巾将脚擦干，特别是要擦干趾缝间的水迹，避免擦破，擦干后涂上润肤膏，保持皮肤柔润，但不要涂在足趾间。
每日足部按摩：以趾尖开始，以手掌的大、小鱼际遂步向上按摩至小腿，足部按摩3～5分钟，小腿按摩3分钟，早晚各一次，以促进血液循环。
每日足部运动：a.提脚跟，将脚跟提起，放下，重复20次。b.抬脚尖，将脚尖抬起，弯下，重复20次，以促进血液循环。
每日鞋袜检查：选用合适的软底鞋，以通透性好的布鞋为好，袜子选择棉质或羊毛质地为好，即吸汗又透气，不要穿有松紧带的袜子，每次穿鞋前检查鞋内有无异物。冬天保持双足温度，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。
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4.饮食护理
饮食疗法是糖尿病足的治疗基础，与病人共同制定合理的饮食方案，控制总热量，合理配餐。总热量不仅包括主食，而且包括副食和零食，保证营养比例适宜，保证优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但总量要有所限制。严格控制油脂摄入，多食绿叶蔬菜、粗谷物、粗纤维食物等，忌油炸食品、肥肉等。
5.血糖控制
持续的高血糖是导致糖尿病足的主要根源，积极控制血糖并稳定在理想水平是预防糖尿病足发生、发展的关健。理想血糖范围是：空腹血糖4.4～6.4mmol/L,非空腹血糖<9～10mmol/L。通过采取综合治疗，即：病人教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。根据病人用药及血糖情况，每日测3～8次血糖，了解病人血糖情况，并且与病人共同分析找出血糖不稳定原因，以调整病人的饮食、运动及用药情况等，避免引起血糖增高的事件发生。本组61例患者，经过综合治疗后，空腹血糖控制在5～9mmol/L，餐后2小时血糖控制在6～11mmol/L。
6.预防
控制和消除糖尿病足的危险因素，预防糖尿病足的发生和发展，需要采取综合治疗，坚持不懈。除了积极控制血糖，还需要严格控制高脂血症、高血压和体重，忌烟酒。做好足部护理，避免足部损伤，防止细菌和真菌感染。合理安排工作和生活，保持一个健康的心态，坚持正确的治疗和自我管理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
(□石家庄解放军白求恩国际和平医院周建日), 百拇医药