输液室药物不良反应处理规范化管理
随着药物的广泛使用，发生药物不良反应(ADR)的病例亦越来越多。英国的一项研究表明，与ADR相关的住院者约占总人数的6.5%，总病死率为0.15%。我院门诊输液室2005年1月～2006年3月，因ADR处理问题发生纠纷10起，发生医疗事故l起。为了更好地对ADR进行及时处理，有效地预防医疗纠纷及事故的发生，笔者对科内的ADR处理过程中存在的薄弱环节进行了原因分析，并于对ADR处理过程中的诸多环节及因素进行了规范化管理，取得了较好的效果，现报道如下。
■ADR处理过程中存在的问题
1.呼叫医生问题。由于输液室没有配备专职医生，患者发生ADR时，必须呼叫相关医生；各科室医生均处于较忙碌状态，且到达输液室路程不等，存在到达不及时状态。另呼叫医生时，不知道是呼叫急诊医生还是首诊医生，存在界限不清。
2.护士必须按医嘱执行。在医生到达之前这段空白期，护士处于被动状态，仅能减慢滴速或停药及观察生命体征，工作缺乏主动性，易错过急救的最佳时机。
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3.护士法律意识不强，重做轻记。ADR记录本往往记录不详细，如无呼叫医生时间及医生到达时间、医生签名、剩余药物多少、转归等，缺乏足够的法律依据，责任界限划分不清晰。
4.少数护士在处理ADR时，语言不谨慎，对ADR的认识不足，如认为不做皮试的药不可能引发过敏反应而语言过于肯定，结果患者发生了ADR后而引发医疗纠纷。
5.护士对药物不熟悉，应急处理能力不强。
■ADR处理的规范化管理方法
1.规范ADR记录并进行月质量讲评公示。针对原有的ADR记录本的不足，增添了一些新项目。具体记录项目如下：患者姓名、性别、年龄、诊断、输液的药物及滴速、输液开始时间及停药时间、呼叫医生时间、医生到达时间、剩余药物、处理记录、医生及护士签名、备注(注明转归)。新增添项目细化了时间、药物、签名及反馈记录，有利于责任落实到人。每月科内月质量讲评会议上，护士长对发生ADR的药物、症状、处理方法、记录情况、存在的不足等进行讲评，让每名护士了解科内ADR处理的动态情况，熟悉已发生不良反应的药物及症状，学习其他护士处理ADR的经验，规避处理ADR中存在的缺点并引以为戒。
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2.细化ADR处理流程。针对几类常见的ADR，科内制订了相关的ADR处理流程。主要有3种：(1)一般ADR。如患者生命体征稳定，仅有恶心、呕吐或其他轻微不适(不是过敏反应的症状)等：减慢输液速度，呼叫首诊医生5min内到达，动态观察，准确及时执行医嘱并记录；(2)过敏反应。如皮肤轻微痒感、胸闷、喉部痒感、寒战但生命体征正常者等：停药，更换0.9%NaCl250ml静脉滴注，先呼叫急诊医生立即处置，酌情再呼叫首诊医生，动态观察，准确及时执行医嘱并记录;(3)危及生命的急症。如突然昏厥、过敏性休克、呼吸困难、窒息等生命体征不正常的患者等：立即将患者平卧，更换0.9%NaCl250ml静脉滴注，酌情进行给氧、吸痰等急救处置，同时呼叫急诊医生，动态观察，准确及时执行医嘱并记录，护送至急诊室及相关科室急救。
3.规范服务用语，细心观察。向科内护士及实习护士讲解ADR的典型事例，告诫护士，任何药都可能发生过敏反应。护士在处理ADR时，语言要谨慎，护患交流时切不可说“不要紧、没问题”之类的话语，应采用“您有不适随时说，我会细心为您观察，及时为您呼叫医生处理”之类的话语，赢得患者信任，随时将自己的不适告知，以防止观察中遗漏现象发生。在观察处理ADR过程中，要坚持“宁可信其有，不可信其无”的原则，不漏掉患者的任何一个反应，认真对待患者的每一个主诉，将其输液前后的病情对照进行观察，观察不会表达的患儿时要加倍细心、耐心、准确。
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4.强化护士对ADR处理的应急能力训练。科内定期开展ADR知识学习：要求每名护士必须熟练掌握科内制订的ADR处理流程，护士长每月不定期晨会提问，对护士进行考核上述内容，让护士处理ADR时做到预见性护理，在患者发生ADR的第一时间内给予迅速有效的应急处理。
5.做好与其他科室的沟通协调工作。针对呼叫医生界限的不清楚及医生到位不及时的情况，护士长与内、外、妇、儿、五官、皮肤等科室的主任进行了沟通协调，达成了“危及生命的ADR喊急诊医生立即处理，一般较轻ADR喊首诊医生处理且5min内一定到位”的一致共识；护士对医生的到诊时间详细记录并进行监督。
■结果
2006年3～9月因执行上述规范化管理措施，已成功地救治了105例的ADR患者，其中一般ADR93例，生命体征不正常ADR12例，无一例医疗纠纷和差错事故发生。其中7月份l例患者静脉点滴10%葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在点滴的过程中，发生寒战、头昏，及时有效地进行了处置，转诊到急诊科。患者发生了迟发性过敏性休克，经2d的急救，脱离危险。4d后，患者痊愈出院。因我科处理ADR及转诊及时，为患者争取了宝贵的急救时间。同时，接诊患者语言及ADR记录的规范性及发生不良反应药物保存的完整性，有效规避了医疗纠纷的发生。
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■成效
1.提高了ADR抢救成功率。实践证明，强化ADR处理的规范化管理方法是切实可行的。ADR标准化流程的建立与实施，护士药物理论知识与应急能力的增强，规范性的服务语言，细心的观察，从多方位对ADR的观察与处理给予了一个有效的保障。护士在发生ADR的第一时间内进行有效地急救处理，争取了宝贵的急救时间，尽可能地将ADR危害程度降到最低，有效提高了抢救成功率。
2.减少了医疗纠纷、差错事故的发生。药品不良反应纠纷是由于药品应用于人体后产生的不良反应引发的和不良反应密切相关的涉法纠纷，属于医疗纠纷的一种。ADR引发的纠纷是不可预料的，但ADR密切相关的涉法纠纷是可控制的。如医护人员是否在第一时间给予正确处置，抢救工作记录是否及时正确、完整，医护人员的服务语言是否规范，医护人员的态度是否关心，发生不良反应的药物是否保存完整，这些问题都是与ADR相关的涉法问题。通过规范ADR处理的管理，确保了以上诸多环节质量，将此类原因引发的医疗纠纷降为零。
3.提高了护士的综合素质，提升了护理管理质量。通过对ADR处理的规范化管理，提高了护士在ADR记录方面的水平，强化了她们的举证倒置的证据意识，有效提高了护士的法律意识。同时应急能力的训练，ADR理论知识的增强，也有效提高了护士的综合素质。以上两方面的提高与规范化管理诸多环节管理的强化，提升了输液室的护理管理质量，有效杜绝了医疗纠纷、差错事故的发生。
(华中科技大学同济医学院附属荆州医院李玉肖), http://www.100md.com
■ADR处理过程中存在的问题
1.呼叫医生问题。由于输液室没有配备专职医生，患者发生ADR时，必须呼叫相关医生；各科室医生均处于较忙碌状态，且到达输液室路程不等，存在到达不及时状态。另呼叫医生时，不知道是呼叫急诊医生还是首诊医生，存在界限不清。
2.护士必须按医嘱执行。在医生到达之前这段空白期，护士处于被动状态，仅能减慢滴速或停药及观察生命体征，工作缺乏主动性，易错过急救的最佳时机。
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4.少数护士在处理ADR时，语言不谨慎，对ADR的认识不足，如认为不做皮试的药不可能引发过敏反应而语言过于肯定，结果患者发生了ADR后而引发医疗纠纷。
5.护士对药物不熟悉，应急处理能力不强。
■ADR处理的规范化管理方法
1.规范ADR记录并进行月质量讲评公示。针对原有的ADR记录本的不足，增添了一些新项目。具体记录项目如下：患者姓名、性别、年龄、诊断、输液的药物及滴速、输液开始时间及停药时间、呼叫医生时间、医生到达时间、剩余药物、处理记录、医生及护士签名、备注(注明转归)。新增添项目细化了时间、药物、签名及反馈记录，有利于责任落实到人。每月科内月质量讲评会议上，护士长对发生ADR的药物、症状、处理方法、记录情况、存在的不足等进行讲评，让每名护士了解科内ADR处理的动态情况，熟悉已发生不良反应的药物及症状，学习其他护士处理ADR的经验，规避处理ADR中存在的缺点并引以为戒。
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3.规范服务用语，细心观察。向科内护士及实习护士讲解ADR的典型事例，告诫护士，任何药都可能发生过敏反应。护士在处理ADR时，语言要谨慎，护患交流时切不可说“不要紧、没问题”之类的话语，应采用“您有不适随时说，我会细心为您观察，及时为您呼叫医生处理”之类的话语，赢得患者信任，随时将自己的不适告知，以防止观察中遗漏现象发生。在观察处理ADR过程中，要坚持“宁可信其有，不可信其无”的原则，不漏掉患者的任何一个反应，认真对待患者的每一个主诉，将其输液前后的病情对照进行观察，观察不会表达的患儿时要加倍细心、耐心、准确。
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5.做好与其他科室的沟通协调工作。针对呼叫医生界限的不清楚及医生到位不及时的情况，护士长与内、外、妇、儿、五官、皮肤等科室的主任进行了沟通协调，达成了“危及生命的ADR喊急诊医生立即处理，一般较轻ADR喊首诊医生处理且5min内一定到位”的一致共识；护士对医生的到诊时间详细记录并进行监督。
■结果
2006年3～9月因执行上述规范化管理措施，已成功地救治了105例的ADR患者，其中一般ADR93例，生命体征不正常ADR12例，无一例医疗纠纷和差错事故发生。其中7月份l例患者静脉点滴10%葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在点滴的过程中，发生寒战、头昏，及时有效地进行了处置，转诊到急诊科。患者发生了迟发性过敏性休克，经2d的急救，脱离危险。4d后，患者痊愈出院。因我科处理ADR及转诊及时，为患者争取了宝贵的急救时间。同时，接诊患者语言及ADR记录的规范性及发生不良反应药物保存的完整性，有效规避了医疗纠纷的发生。
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■成效
1.提高了ADR抢救成功率。实践证明，强化ADR处理的规范化管理方法是切实可行的。ADR标准化流程的建立与实施，护士药物理论知识与应急能力的增强，规范性的服务语言，细心的观察，从多方位对ADR的观察与处理给予了一个有效的保障。护士在发生ADR的第一时间内进行有效地急救处理，争取了宝贵的急救时间，尽可能地将ADR危害程度降到最低，有效提高了抢救成功率。
2.减少了医疗纠纷、差错事故的发生。药品不良反应纠纷是由于药品应用于人体后产生的不良反应引发的和不良反应密切相关的涉法纠纷，属于医疗纠纷的一种。ADR引发的纠纷是不可预料的，但ADR密切相关的涉法纠纷是可控制的。如医护人员是否在第一时间给予正确处置，抢救工作记录是否及时正确、完整，医护人员的服务语言是否规范，医护人员的态度是否关心，发生不良反应的药物是否保存完整，这些问题都是与ADR相关的涉法问题。通过规范ADR处理的管理，确保了以上诸多环节质量，将此类原因引发的医疗纠纷降为零。
3.提高了护士的综合素质，提升了护理管理质量。通过对ADR处理的规范化管理，提高了护士在ADR记录方面的水平，强化了她们的举证倒置的证据意识，有效提高了护士的法律意识。同时应急能力的训练，ADR理论知识的增强，也有效提高了护士的综合素质。以上两方面的提高与规范化管理诸多环节管理的强化，提升了输液室的护理管理质量，有效杜绝了医疗纠纷、差错事故的发生。
(华中科技大学同济医学院附属荆州医院李玉肖), http://www.100md.com