不孕症腹腔镜手术术中配合及护理
近年来，电视下腹腔镜术是目前妇科领域逐渐普及的一种新型手术方式。此种技术具有切口小，损伤小，术后恢复快，住院时间短等优点。自2005年，我院有选择的采用腹腔镜施行不孕症手术共15例，取得良好效果。现将手术护理配合介绍如下。
■一般资料
15例患者中，最大年龄40岁，最小22岁，平均年龄28岁。结婚3～5年未孕6例，5～10年未孕5例，10年以上4例。其中行输卵管成形术4例，盆腔粘连松解6例，输卵管通水3例，子宫畸形成形术1例。术后3～5天出院。
■术前准备
1.心理护理不孕患者常有焦虑、自卑等不良情绪，而且常会认为不孕的责任在女方，因此要做好解释工作，关心安慰患者，建立信心，减轻精神负担，以取得信任和合作。
2.器械的准备摄像系统、电视监视系统、冷光源、二氧化碳钢瓶、气腹机、正负压冲洗装置、双极电凝、腹腔镜手术特殊器械、举宫器等。术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。光源导线及腹腔镜手术特殊器械均用2%戊二醛杀菌柜熏蒸6小时即可。使用前须用无菌注射用水冲洗干净，才能使用。手术普通器械高压灭菌后备用。
, 百拇医药
■手术配合
1.体位与麻醉方式：采取膀胱截石位，双腿支架上垫上海绵垫，约束带固定，防止损伤窝神经。硬膜外持续麻醉加异丙酚注射液静滴即可。
2.用0.5%碘伏常规消毒腹部与外阴，铺好无菌巾。阴道放置举宫器，以便术中操作。将用无菌保护套套好的摄像头电线、光源的导线、气腹的连接线、双极导线固定在病人的右侧，冲洗吸引器导线固定在病人左侧。器械护士与巡回护士共同配合将台上器械与台下仪器连接好，接通电源。
3.建立气腹：用75%酒精棉球再次消毒脐孔，在脐孔下缘作一10mm小切口，用两把12.5cm的布巾钳提起腹壁将气腹针插入腹腔，用5ml注射器抽5ml生理盐水后拔出活塞与气腹针连接后，生理盐水自动吸入腹腔，说明在腹腔内即可打开二氧化碳进气开关，使腹内压达12～14mmHg，拔出气腹针，术中使用自动气腹。
4.放置穿刺鞘：提起腹壁以10mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔镜镜头，然后在双侧髂前上棘内侧2～3cm处在电视下用5mm穿刺鞘作第二、三穿刺点，洗手护士迅速传递分离钳与左手钳。同时，从阴道注入美兰液，检查输卵管是否通畅。将手术床摇至头低足高位15～30度角。
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5.术中配合：器械护士根据手术需要传递不同的手术器械，在电视腹腔镜下检查腹腔情况，根据病情需要进行输卵管造口或粘连松解。启动吸引装置，用无菌生理盐水冲洗腹腔并吸净。恢复体位，关闭气腹，放出二氧化碳。必要时从穿刺鞘内放入低分子右旋糖酐250ml进腹腔，以防腹腔粘连，拔出穿刺鞘，缝合皮肤切口。巡回护士收好台下各条导线。
■术后腹腔镜的处理
腹腔镜是集机械、电光及光学技术一体的设备，腹腔镜器械既精密又贵重，因此所有手术器械浸泡在多酶消毒液中10分钟，然后用清水认真刷洗，有腔器械需用高压水枪冲洗，有的器械要拆开冲洗。洗后檫干上油，有腔器械用电吹风吹干备用。做好清点登记，专人保管。特别注意镜头的保护，光源导线不能成角扭曲。
■体会
1.巡回护士术前常规检查仪器的性能、运转是否正常。应熟练掌握仪器的正确使用，妥善放置仪器的位置，术中随时观察各仪器的运转情况，保持屏幕清晰，观察手术及病人情况。
2.器械护士要熟练掌握手术器械的名称及用途，提前刷手整理器械，手术时根据手术步骤准确迅速地传给器械，用过的器械应及时收回放好，以防不慎碰撞损坏。手术过程中密切配合医生，确保手术顺利完成。
(◇江西赣县人民医院钟芳萍), 百拇医药
■一般资料
15例患者中，最大年龄40岁，最小22岁，平均年龄28岁。结婚3～5年未孕6例，5～10年未孕5例，10年以上4例。其中行输卵管成形术4例，盆腔粘连松解6例，输卵管通水3例，子宫畸形成形术1例。术后3～5天出院。
■术前准备
1.心理护理不孕患者常有焦虑、自卑等不良情绪，而且常会认为不孕的责任在女方，因此要做好解释工作，关心安慰患者，建立信心，减轻精神负担，以取得信任和合作。
2.器械的准备摄像系统、电视监视系统、冷光源、二氧化碳钢瓶、气腹机、正负压冲洗装置、双极电凝、腹腔镜手术特殊器械、举宫器等。术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。光源导线及腹腔镜手术特殊器械均用2%戊二醛杀菌柜熏蒸6小时即可。使用前须用无菌注射用水冲洗干净，才能使用。手术普通器械高压灭菌后备用。
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■手术配合
1.体位与麻醉方式：采取膀胱截石位，双腿支架上垫上海绵垫，约束带固定，防止损伤窝神经。硬膜外持续麻醉加异丙酚注射液静滴即可。
2.用0.5%碘伏常规消毒腹部与外阴，铺好无菌巾。阴道放置举宫器，以便术中操作。将用无菌保护套套好的摄像头电线、光源的导线、气腹的连接线、双极导线固定在病人的右侧，冲洗吸引器导线固定在病人左侧。器械护士与巡回护士共同配合将台上器械与台下仪器连接好，接通电源。
3.建立气腹：用75%酒精棉球再次消毒脐孔，在脐孔下缘作一10mm小切口，用两把12.5cm的布巾钳提起腹壁将气腹针插入腹腔，用5ml注射器抽5ml生理盐水后拔出活塞与气腹针连接后，生理盐水自动吸入腹腔，说明在腹腔内即可打开二氧化碳进气开关，使腹内压达12～14mmHg，拔出气腹针，术中使用自动气腹。
4.放置穿刺鞘：提起腹壁以10mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔镜镜头，然后在双侧髂前上棘内侧2～3cm处在电视下用5mm穿刺鞘作第二、三穿刺点，洗手护士迅速传递分离钳与左手钳。同时，从阴道注入美兰液，检查输卵管是否通畅。将手术床摇至头低足高位15～30度角。
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5.术中配合：器械护士根据手术需要传递不同的手术器械，在电视腹腔镜下检查腹腔情况，根据病情需要进行输卵管造口或粘连松解。启动吸引装置，用无菌生理盐水冲洗腹腔并吸净。恢复体位，关闭气腹，放出二氧化碳。必要时从穿刺鞘内放入低分子右旋糖酐250ml进腹腔，以防腹腔粘连，拔出穿刺鞘，缝合皮肤切口。巡回护士收好台下各条导线。
■术后腹腔镜的处理
腹腔镜是集机械、电光及光学技术一体的设备，腹腔镜器械既精密又贵重，因此所有手术器械浸泡在多酶消毒液中10分钟，然后用清水认真刷洗，有腔器械需用高压水枪冲洗，有的器械要拆开冲洗。洗后檫干上油，有腔器械用电吹风吹干备用。做好清点登记，专人保管。特别注意镜头的保护，光源导线不能成角扭曲。
■体会
1.巡回护士术前常规检查仪器的性能、运转是否正常。应熟练掌握仪器的正确使用，妥善放置仪器的位置，术中随时观察各仪器的运转情况，保持屏幕清晰，观察手术及病人情况。
2.器械护士要熟练掌握手术器械的名称及用途，提前刷手整理器械，手术时根据手术步骤准确迅速地传给器械，用过的器械应及时收回放好，以防不慎碰撞损坏。手术过程中密切配合医生，确保手术顺利完成。
(◇江西赣县人民医院钟芳萍), 百拇医药