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坐堂医——回归传统模式的再探索
http://www.100md.com 2008年5月14日 《中国中医药报》 第2925期
     随着“前厅看病、后堂抓药”中医坐堂试点的施行,全国9个省10个县市区的老百姓在社区和家门口就可以享受到中医医疗保健服务。日前,记者在江西南昌和北京的几家药店,分别采访了消费者、坐堂医、经营方和管理人士。他们一致表示,该举措减轻了百姓的就医负担,方便了群众,确实受到人们的欢迎,但同时也存在着性质界定、完善管理、发挥名老中医余热、培养一代新人等问题。这条传统中医模式的回归之路怎样走得好,走得正,还需要进一步研究与探索。

    消费者:减轻经济负担 方便就医

    江西南昌市是全国中医坐堂试点城市之一,从去年12月开始施行。该市东湖区3家药店中医坐堂医诊所3个月内,共接受免费咨询3880人次,接诊病人760人次,提供中医按摩88人次,开展针灸治疗35人次,开具中饮片处方514张,单张处方平均12元左右。

    家住南昌汇仁堂大药房附近的王大妈说,家里有人得了感冒、头痛之类的小病,都去门口的药店看。这里的坐堂大夫态度好,问得仔细,讲得明白,诊脉认真,大夫开的中药见效快,也很方便。如果我们有什么不懂的问题,问问大夫就清楚了。她希望,药店能提供发票,用于医保报销。
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    一位正在南昌会好康药店扎针灸的患者告诉记者,到医院扎针灸,要挂号,要排队,收费还高。这里人少,来到就扎,疗效很好,费用仅是医院的一半。

    这次中医坐堂试点的地区未包括北京,但记者在北京几家药店包括老字号药店看到,有坐堂医的药店,大多人来人往,生意兴隆;没有坐堂医的,则大多生意冷淡。

    坐堂医:提供优惠政策 传承文化

    按照有关规定,南昌、北京的几家药店都设有独立的、至少50平方米的中药饮片营业区,尽管装饰不同,但都突出了中医药特色和中医药文化。有的悬挂着扁鹊、张仲景、孙思邈等历代名医的画像,有的张贴着《大医精诚》的警句,有的体现了古色古香的传统文化布局;选择的坐堂医都是取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作的,只能开中药饮片,不许开成药、西药、保健品等;如果医生超过病情需要,开一些大剂量的处方,要给予处罚;这些试点单位都是医保定点,凡是规定可以报销的饮片均能报销。
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    记者了解到,这几家药店的坐堂医大都是退休人员,有的是主治大夫,有的是副主任医师,有的是主任医师。前来找他们看病的患者有多有少,多的一天可看10多位到20多位,少的仅三四位。翻开登记册,中老年人是主力军,由老人带孩子看病的也不少,涉及各个行业,病种包括有心脑血管病、高血压、糖尿病等疑难病,也有腰腿痛、感冒、咳嗽等常见病。

    60多岁的李大夫是位副主任医师,记者采访之时她正忙着为患者扎针灸,由于不愿让别人知道,她拒绝了采访。另一家药店坐堂的王老大夫则很坦然。他说,国家提倡在药店设置中医坐堂,就是回归传统,回归中医模式,方便百姓。我退休到这里行医,一来发挥余热,二来可以多一份收入。他希望,国家要出台优惠政策,吸引退休的名老中医和年轻的中医大夫到药店坐堂,不仅方便民众,而且有利于传承中医药文化。

    经营者:加大宣传力度 提高信誉

    南昌、北京几家药店经营的中药饮片均在600~800多种以上,且通过正规渠道进货,质量好,价格低,信誉高。记者随手翻看已经划价的几张处方,最多的70多元,最少的几元,平均一服药在10元左右。有的药店开10服以上中药还免煎药费。
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    药店经营者普遍认为,高水平的医疗技术是中医坐堂医诊所健康发展的关键,走医药结合之路,创民族文化品牌是他们的共识。药店聘请了名老中医,就诊的病人就多。这不仅促进了药品零售企业中药饮片的销售,也增加了企业的公信力。以南昌开心人大药房为例,今年3月销售收入与去年未设中医坐堂同期相比,门店总收入增加29.4%,中药包括饮片收入增加36.9%。他们坦言,每月1500元很难请到名老中医,在正规医疗机构工作的医生不愿出来坐堂,这与经济收入有关,与理念、社会地位有关。

    他们建议,要完善中医坐堂医诊所管理办法,在诊疗面积、诊疗项目、性质界定、医保报销以及执业注册等方面进行调整,提高试点单位人才、资源、费用等配置,进一步宣传中医药防病治病知识,为群众多提供一个选择中医药诊疗服务的渠道。

    管理者:完善监管制度 促进发展

    引进了社会资本,有利于中医药事业的发展。江西省南昌市东湖区卫生局医政科科长吴炜介绍,南昌这次经过筛选、公示、中标的几家药品零售药店,多为资本规模较大的药品集团企业,注册资金都在千万元以上。他们是产供销一条龙服务,保证了药品质量。

    江西省中医管理局副局长伊凡说,坐堂医是传统中医药服务方式,便于中医师承学习。同时,也要加强监管。江西省中医管理局采取不定期检查的方式,看是否做到只提供中药饮片服务,有无超执业范围行医的行为,并设立服务监督电话和投诉信箱,接受社会监督,有效地防止了“大处方”以及误导群众购买药品和超范围行医等现象。同时,规定在聘请的坐堂医有资质的条件下,可开展中医针灸、推拿按摩,运用中医传统技术服务,以扩大中医药的影响。

    南昌市东湖区区长邹传坚认为,坐堂医的回归,拓宽了基层中医医疗机构的经营模式。全面推广中医坐堂医诊所,与其他中医医疗机构构成了完整的中医药服务体系,切实缓解了群众“看病难、看病贵”问题。, 百拇医药(周 颖)