为了近一步提高对淋巴瘤病理和诊治的认识,本次大会特设淋巴瘤疑难病例讨论专题,讨论中既有国内外临床专家又有病理学专家参与,同时与会者也积极发表自己的观点,真正搭建了良好的交流和沟通平台。现选取部分讨论内容与读者共享。

    · 淋巴瘤患者病情突然变化,是病理类型转变,还是出现第二种淋巴瘤?(见本版)

    · 套细胞淋巴瘤患者生发中心内有克隆性浆细胞分化,是否属于新的形态学变体?(见B5版)

    病例摘要(报告人:首都医科大学附属北京同仁医院血液科宁丰医师)

    患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗。

    第一次诊疗过程

    患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规:白细胞(WBC)24.2×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L。查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6 cm。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋5.5%。免疫分型(末梢血):CD5+细胞84.6%,CD19+ 细胞75.0%,CD23+细胞68.7%。颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院)。北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点。免疫组化:CD20、CD45RO阳性。

    诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典型CLL的核特点) ......