一例糖尿病伴营养不良的老年男性,颈背部出现多个疖肿,经抗炎、降糖及外科综合治疗后,感染创面仍继续扩大,其感染及感染难以控制的主要原因是什么?

    病历摘要

    男性患者,59岁,因“口干、多饮、多食3个月,颈背部皮肤破溃1个月”收入院。

    3个月前患者无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量约3 L,伴易饥、多食,体重无变化,未诊治。

    1个月前患者颈背部出现小疖肿,在当地接受口服抗生素及外贴膏药治疗,皮肤红肿迅速扩大,并出现疼痛、破溃、表面有大量脓液分布,影响咀嚼,伴声音嘶哑。体力明显下降,纳差,恶心、呕吐1次,来我院急诊,诊断为“糖尿病酮症酸中毒、痈合并感染、电解质紊乱”。予以抗炎、补液、纠正酮症及电解质紊乱、外科换药等积极治疗,创面仍呈恶化趋势,体温持续介于37~38℃。

    图1 颈背部皮肤大面积溃疡坏死,深达肌层,肌肉组织外露,可见3个溃疡创面,头颈左侧18 cm×15 cm,颈背左侧8 cm×8 cm,右侧5 cm×5 cm,溃疡创面皮下组织有窦道相连,创面表面有脓性分泌物,周边皮肤暗红,发黑

    图2 溃疡完全愈合

    入院检查

    查体:体温38℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压105/60 mmHg,体质指数(BMI)20.96 kg/m2 ......